第24回 言語聴覚士国家試験 第119問

■ 正答：2番 — 運動低下性障害ー大脳皮質 運動低下性障害は錐体外路系（特にパーキンソン病など黒質線条体系の障害）の障害であり、大脳皮質病変ではありません。大脳皮質は上位運動ニューロンの起始部であり、その障害は痙性麻痺性構音障害をもたらします。 --- 【各選択肢の解説】 1. 失調性障害ー小脳 ✅ 正しい。小脳障害により協調運動が障害され、スキャニングスピーチ（断綴性発話）や音量変動が生じます。 2. 運動低下性障害ー大脳皮質 ❌ 誤り。運動低下性障害は錐体外路系（黒質線条体系）の障害です。大脳皮質障害は上位運動ニューロン障害として痙性麻痺性構音障害をもたらします。パーキンソン病（黒質変性）が典型例です。 3. 運動過多性障害ー錐体外路系 ✅ 正しい。不随意運動（舞踏病、アテトーゼなど）による運動過多は、錐体外路系の過剰活動が原因です。 4. 痙性麻痺性障害ー上位運動ニューロン ✅ 正しい。両側錐体路障害（脳梗塞、脳性麻痺など）により、努力性嗄声や緊張性異常が生じます。偽性球麻痺として知られています。 5. 弛緩性麻痺性障害ー下位運動ニューロン ✅ 正しい。核下及び末梢神経障害により、開鼻声や気息性嗄声などの音響特性が変化します。球麻痺（顔面神経・舌咽神経・迷走神経障害）が典型例です。 --- 【試験対策ポイント】 運動障害性構音障害の分類（Mayo分類） | 障害タイプ | 神経系部位 | 典型疾患 | 構音特徴 | |---|---|---|---| | 痙性麻痺性 | 上位運動ニューロン | 脳梗塞・脳性麻痺 | 努力性嗄声・減速 | | 弛緩性麻痺性 | 下位運動ニューロン | 球麻痺・ALS初期 | 開鼻声・気息性嗄声 | | 失調性 | 小脳 | 小脳変性症 | スキャニングスピーチ | | 運動低下性 | 錐体外路系 | パーキンソン病 | 加速現象・単調性 | | 運動過多性 | 錐体外路系 | 舞踏病・ジストニア | 不規則な音量変動 | | 混合性 | 複数部位 | ALS（末期）・MSA | 複数特徴の組合せ | キーポイント： - 運動低下性＝パーキンソン病＝黒質線条体系（錐体外路） - 大脳皮質障害＝上位運動ニューロン障害＝痙性麻痺性 - Mayo分類は5種類の基本型＋混合性の6分類