第24回 言語聴覚士国家試験 第14問

急性期脳梗塞では発症からの時間が治療選択を決める。発症3時間（4.5時間以内）であれば、t-PAによる血栓溶解療法の適応となり最優先で考慮する。再開通による神経症状の改善が期待できる。

【各選択肢の解説】

1．脳保護療法 — ❌ 補助的治療で、再開通治療を優先する。
2．抗浮腫療法 — ❌ 脳浮腫に対する対症療法で、急性期再開通の主治療ではない。
3．抗血栓薬療法 — ❌ 抗血小板・抗凝固は再発予防が主で、超急性期の第一選択ではない。
4．血栓溶解療法 — ✅正しい（＝正答）。発症4.5時間以内のt-PA静注が適応となる。
5．血栓回収療法 — ❌ 主幹動脈閉塞で有効だが、まず適応のあるt-PAを考慮する（時間枠は広いが本問では血栓溶解が最優先）。

【試験対策ポイント】

超急性期脳梗塞：t-PA静注療法は発症4.5時間以内が適応。機械的血栓回収術は主幹動脈閉塞に対し概ね発症24時間以内まで適応が拡大。発症からの時間で適応治療を選ぶ思考が問われる。3時間ならまずt-PAを考慮する。