第24回 言語聴覚士国家試験 第14問

■ 正答：4番 — 血栓溶解療法 発症3時間は、静脈血栓溶解療法（IV-tPA）の治療時間窓内です。急性虚血性脳卒中では、発症から4.5時間以内（推奨は3時間以内）にtPA投与を行うことが、神経障害の軽減と機能予後の改善に最も有効とされています。中大脳動脈閉塞という大血管閉塞の場合、血栓溶解療法は最優先で検討すべき治療法です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脳保護療法 ❌ 誤り。脳保護療法（自由基除去薬、GABA受容体作動薬など）は、虚血による神経細胞障害を軽減する補助的療法ですが、急性期の血管再開通を目指す治療ではなく、確立された有効性も限定的です。発症3時間という急性期では、血管再開通が最優先です。 2. 抗浮腫療法 ❌ 誤り。脳浮腫対策（高張食塩水、マンニトール等）は、広範囲梗塞や脳ヘルニアのリスクがある場合の補助療法であり、初期治療ではありません。発症早期では血管再開通が優先されます。 3. 抗血栓薬療法 ❌ 誤り。アスピリンなどの抗血栓薬は、急性虚血性脳卒中の二次予防や慢性期管理に用いられます。しかし発症3時間という時間窓内では、血栓溶解療法の方が血流再開通の効果が格段に優れており、より積極的な治療が指示されます。 4. 血栓溶解療法 ✅ 正しい。発症3時間以内の急性虚血性脳卒中に対するtPA静注は、Grade Aの推奨として確立されています。中大脳動脈閉塞のような大血管閉塞では、一刻も早い血管再開通が神経障害の拡大を防ぎます。 5. 血栓回収療法 ❌ 誤り。機械的血栓回収療法は極めて有効な治療ですが、施行可能な施設の制限（カテーテル検査室の準備、専門医の配置など）があり、すべての施設で発症3時間の時点で実施できるわけではありません。血栓溶解療法の方が迅速に開始できる初期治療です。ただし、最近のガイドライン（2022年以降）では、大血管閉塞で機械的回収の適応があれば「並行して」検討される傾向にあります。 --- 【試験対策ポイント】 時間窓と治療法の対応関係 | 発症からの時間 | 推奨治療 | 適応基準 | |---|---|---| | 3時間以内 | tPA静注（IV-tPA） | 出血性梗塞リスク低い場合 | | 3～4.5時間 | IV-tPA（条件付き） | 年齢80歳未満、NIHSS22以下など | | 発症後24時間以内 | 機械的血栓回収療法 | 大血管閉塞＋施行可能な施設 | | 治療後 | 抗浮腫療法、脳保護療法 | 補助的役割 | 重要キーワード - IV-tPA：静脈血栓溶解療法、時間が命、造影CTで出血除外が必須 - 大血管閉塞（LVO）：中大脳動脈本幹や内頸動脈など、血栓回収の対象 - 時間窓：3時間（推奨）、4.5時間（可能）、24時間（回収療法） 頻出の誤り 「時間窓内だから抗血栓薬で十分」→誤