第24回 言語聴覚士国家試験 第15問

■ 正答：3番 — 筋肥大 パーキンソン病は黒質のドーパミン産生ニューロン退縮により生じる神経変性疾患で、4大症状は振戦・寛解不能な筋強剛・無動・姿勢反射障害です。筋肉自体の肥大は生じず、むしろ活動低下により筋萎縮が起こります。筋肥大（例：筋ジストロフィーの仮性肥大）はパーキンソン病の特徴ではなく、むしろ神経筋疾患のカテゴリーに属します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 振戦 ✅ 正しい。パーキンソン病の4大症状の一つです。安静時に4～6Hz（通常は5Hz）の規則的な振戦が特徴で、「ピル・ローリング」（丸薬丸め込み様振戦）と呼ばれる親指と人指し指の対立運動が典型的です。活動時には減弱または消失します。 2. 無動 ✅ 正しい。パーキンソン病の4大症状の一つです。表情の乏しさ（仮面様顔貌）、瞬目減少、開始動作困難（運動のイニシエーション障害）、速度低下（徐動）などが含まれます。ドーパミン補充療法により改善します。 3. 筋肥大 ❌ 誤り。パーキンソン病では生じません。むしろ無動による活動低下から筋萎縮が起こります。筋肥大は筋ジストロフィー（特にDuchenne型の仮性肥大）や筋強直性ミオトニアなど、他の神経筋疾患の特徴です。 4. 筋強剛 ✅ 正しい。パーキンソン病の4大症状の一つです。関節周囲全体の抵抗感が特徴で、「鉛管様筋強剛」と呼ばれます。受動運動で均等な抵抗が全可動域にわたって認められ、振戦を合併すると「歯車様筋強剛」となります。 5. 小刻み歩行 ✅ 正しい。パーキンソン病の姿勢反射障害の一つです。前傾姿勢で速度が加速する「加速歩行」、歩幅減少による「小刻み歩行」、足が床に粘着する感覚「すくみ足」などが特徴的です。転倒リスクが高まります。 --- 【試験対策ポイント】 パーキンソン病の4大症状（マスト） | 症状 | 機序 | 特徴 | |---|---|---| | 振戦 | ドーパミン低下 | 安静時・4～6Hz・ピル・ローリング | | 無動 | ドーパミン低下 | 仮面様顔貌・開始困難・徐動 | | 筋強剛 | ドーパミン低下 | 全関節で均等な抵抗・鉛管様 | | 姿勢反射障害 | ドーパミン低下 | 加速歩行・小刻み歩行・すくみ足 | パーキンソン病で生じない症状 - 筋肥大（むしろ筋萎縮） - 筋力の著明な低下（筋強剛はあるが随意力保持） - 痙攣・けいれん - 感覚障害 関連疾患との鑑別 - 本態性振戦：動作時振戦・振幅大・無動なし - 進行性核上性麻痺：垂直眼球運動障害が先行 - 多系統萎縮症：小脳症状・自律神経障害が顕著