第24回 言語聴覚士国家試験 第157問

■ 正答：5番 — 超皮質性運動失語 — 発語失行 超皮質性運動失語は、ブローカ領域を含む周辺白質の損傷によって生じる失語であり、特徴は「非流暢性」「理解良好」「復唱良好」です。一方、発語失行は、ブローカ領域そのものまたはその下行路の損傷によって生じる構音器官の随意運動障害であり、失語とは異なる言語障害です。超皮質性運動失語では発語失行を伴わないため、この組み合わせは誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 視床性失語 — 声量低下 ✅ 正しい。視床の言語領域への損傷により生じ、非流暢性・声量低下・やや理解低下が特徴です。言語産出全体の活性化低下による症状です。 2. 語義失語 — 類音的錯書 ✅ 正しい。語義失語は大脳皮質の後方領域損傷によって生じる失語で、文字列の音韻的な類似に基づく誤字（類音的錯書：「橋」を「箸」と書く等）が特徴的に見られます。 3. 線条体失語 — 保続 ✅ 正しい。線条体失語は基底核病変で生じ、非流暢性・保続・理解の軽度低下が特徴です。特に保続（同じ反応の繰り返し）が顕著に見られます。 4. 交叉性失語 — 失文法 ✅ 正しい。通常は右利き者で左半球優位ですが、右利き者でも稀に右半球が優位な場合があります。この場合の失語を交叉性失語といい、非流暢性・失文法を特徴とします。 5. 超皮質性運動失語 — 発語失行 ❌ 誤り。超皮質性運動失語は「非流暢性（話しにくい）」「理解良好」「復唱良好」が特徴で、言語的選択や言語システムの活性化の問題です。発語失行（articulation disorder）は、ブローカ領域そのものの損傷による構音運動障害であり、別の言語障害です。超皮質性運動失語では発語失行を伴うことは誤りです。 --- 【試験対策ポイント】 超皮質性運動失語の判別チェックリスト： - 流暢性：非流暢（努力的で遅い） - 理解：良好（指示理解に困らない） - 復唱：良好（相手の言葉をオウム返しできる） - 見られない症状：発語失行、精神的症状が前景 発語失行との区別： | 項目 | 超皮質性運動失語 | 発語失行 | |---|---|---| | 言語機構 | 正常 | 異常 | | 復唱 | 良好 | 悪い | | 復唱時の努力 | 少ない | 多い（試行錯誤） | | 反復試行での改善 | なし | あり | キーワード： - 超皮質性運動失語 = 「言いたいことはある」「言えるか言えないか問題」「復唱できる」 - 発語失行 = 「どう言うか問題」「音韻配列の困難」「試行錯誤」 失語症3軸チェック表： | 失語型 | 流暢性 | 理解 | 復唱 | 鍵症状 | |---|---|---|---|---| | Broca | 非流暢 | 良好 | 不良 | 失文法・努力的発話 | | Wernicke | 流暢 | 不良 | 不良 | 錯語・呪文性言語 | | 伝導 | 流暢 | 良好