第24回 言語聴覚士国家試験 第162問

■ 正答：4番 — 大脳性色覚障害 大脳性色覚障害は視覚皮質の損傷による色覚障害であり、一側性病巣により「対側視野」のみに限定された症状（対側性視野欠損に伴う色覚喪失）が生じます。視覚情報は交叉により対側視野が同側半球で処理されるため、損傷側の反対視野に障害が限定されます。他の選択肢は両眼の視覚情報を処理する高次機能障害であり、視野に限定されない両側的な認知障害として出現します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 視覚性失認 ❌ 誤り。視覚性失認は物体を視覚的に認識できない障害であり、一側性病巣でも両眼視野全体に影響する高次認知障害です。視野欠損に限定されず、両側的な認識障害として現れます。 2. 相貌失認 ❌ 誤り。相貌失認は顔を認識できない障害で、通常は両側下側頭葉（特に紡錘状回）の損傷で生じます。一側性病巣では視野に限定されず、全視野における顔認識障害として出現します。 3. 街並失認 ❌ 誤り。街並失認（環境失認）は空間や環境認識の障害で、両側後頭頭頂葉損傷や広範な右半球損傷で生じやすく、視野欠損に限定されない高次認知障害です。 4. 大脳性色覚障害 ✅ 正しい。視覚皮質（V1）の一側性損傷により、対側視野の色彩識別能力のみが喪失します。視覚情報処理の初期段階の障害であるため、視野によって症状が限定されます。 5. 視覚性失語 ❌ 誤り。視覚性失語は文字を読むことができない高次言語障害であり、言語野の高次機能障害です。視野欠損に限定されず、読字能力全般の障害として現れます。 --- 【試験対策ポイント】 視覚情報処理の階層構造： | 処理レベル | 例 | 病巣 | 視野限定 | |---|---|---|---| | **初期段階**（初級視覚皮質） | 大脳性色覚障害、視野欠損 | V1・V2 | ◎ 限定あり | | **中間段階**（背側・腹側経路） | 視覚性失認、相貌失認 | 頭頂葉・側頭葉 | ✗ 限定なし | | **高次段階**（言語・認知統合） | 視覚性失語、街並失認 | 言語野・連合野 | ✗ 限定なし | 重要な否定知識： - 視覚性失認・相貌失認・視覚性失語は「視野に限定されない」→全視野で認識障害が出現 - 大脳性色覚障害のみが「視野欠損に対応した色覚喪失」を示す理由→初期視覚皮質の一側性損傷だから キーワード： - 交叉：視覚情報は外側膝状体で交叉し、対側視野が同側視皮質に投影 - V1損傷→対側視野欠損（同時に色覚喪失も対側視野に限定） - 高次視覚野損傷→視野限定されない認知機能障害