第24回 言語聴覚士国家試験 第174問

■ 正答：3番 — 自然治癒する時期は10~12歳である。 声帯結節は小児期の機能的音声障害の代表的疾患で、反復的な音声乱用（大きな声、叫び声など）が原因です。思春期に向けての内分泌変化とともに自然治癒する傾向を示し、一般的に10～12歳前後で改善することが知られています。このため、同年代では保存的治療（音声衛生指導）が第一選択となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 男児と比較して女児に多い。 ❌ 誤り。声帯結節は男児に多く認められます。特に3～8歳の男児（特に活動的な男児）に高頻度で見られる疾患です。女児では相対的に少ないとされています。 2. 手術治療が第一選択である。 ❌ 誤り。声帯結節の治療は保存的治療（音声衛生指導・音声衛生管理）が第一選択です。音声乱用の中止や音声療法によって多くの症例は改善します。手術は保存的治療に抵抗性で、かつ思春期以降に残存する場合に限定されます。 3. 自然治癒する時期は10~12歳である。 ✅ 正しい。声帯結節は思春期の内分泌変化（特にホルモンレベルの変化）に伴い、10～12歳前後で自然治癒することが多いです。この時期を目安に保存的治療の効果も高く、予後は良好です。 4. 先天性である。 ❌ 誤り。声帯結節は先天性ではなく、後天性の獲得疾患です。反復的な音声乱用によって声帯の機械的摩擦が生じ、結節が形成されます。したがって乳幼児期には認められず、通常3歳以降に出現します。 5. 片側性が多い。 ❌ 誤り。声帯結節は両側対称性に出現するのが特徴です。両側性がほぼ100％に近く、非対称性や片側性結節の場合は他疾患（ポリープ、肉芽腫など）の可能性を検討する必要があります。 --- 【試験対策ポイント】 声帯結節と類似疾患の鑑別 | 項目 | 声帯結節 | 声帯ポリープ | 声帯肉芽腫 | |---|---|---|---| | 性別 | 男児優位 | 成人女性 | 成人男性 | | 左右性 | 両側対称 | 片側性 | 片側性 | | 原因 | 音声乱用 | 急性炎症・喫煙 | 声帯酷使・胃酸逆流 | | 治療 | 音声衛生指導 | 手術（多くの場合） | 薬物療法・音声療法 | | 自然治癒 | あり（10～12歳） | なし | 可能性あり | 頻出の否定知識 • 声帯結節は「先天性ではない」 • 「女児に多い」わけではなく男児に多い • 「片側性が多い」わけではなく両側対称性 • 「手術が第一選択」ではなく保存的治療が第一選択