第24回 言語聴覚士国家試験 第190問

■ 正答：1番 — 耳硬化症 耳硬化症は成人（特に20～40歳代）の進行性伝音難聴として発症する疾患であり、乳幼児期には原因とならない。乳幼児の難聴原因は、感染症（ムンプス、髄膜炎）や中耳疾患（滲出性中耳炎、真珠腫性中耳炎）が主流であり、その他先天的原因（CMV感染、奇形）が挙げられる。 --- 【各選択肢の解説】 1. 耳硬化症 ❌ 誤り。耳硬化症は成人で発症する進行性難聴（特に20～40歳代）であり、骨性迷路の瘢痕化による卵円窓周囲の異常骨化が機序である。乳幼児期の難聴原因には含まれない。 2. ムンプス難聴 ✅ 正しい。ムンプスは水痘・麻疹とともに乳幼児期の重要な後天性難聴原因で、内耳障害（特に高音域の感音難聴）を引き起こす。ワクチン接種が予防対策。 3. 滲出性中耳炎 ✅ 正しい。乳幼児期（特に3～5歳）で最も一般的な伝音難聴原因。上気道感染後の耳管機能障害により中耳腔に液体が貯留する。乳幼児難聴の主要原因の1つ。 4. 細菌性髄膜炎 ✅ 正しい。髄膜炎に伴う内耳炎（蝸牛炎）は乳幼児期の重要な後天性感音難聴原因。インフルエンザ菌b型やS肺炎が代表的だが、ワクチン導入で減少傾向にある。 5. 真珠腫性中耳炎 ✅ 正しい。先天性または後天性の真珠腫により骨が破壊され、伝音難聴（進行性）や感音難聴、さらには顔面神経麻痺などを引き起こす。乳幼児期に診断されることもある。 --- 【試験対策ポイント】 乳幼児期難聴の主要原因（頻度順） | 分類 | 原因 | 発症時期・特徴 | |---|---|---| | 先天性 | 遺伝性難聴、奇形、出生体重低下 | 出生時～新生児期 | | 感染症関連 | ムンプス、麻疹、風疹、CMV | 乳幼児期（後天性） | | 髄膜炎関連 | 細菌性髄膜炎に伴う内耳炎 | 乳幼児期 | | 中耳疾患 | 滲出性中耳炎、真珠腫性中耳炎 | 3～5歳に好発 | | 成人発症 | 耳硬化症（×乳幼児） | 20～40歳代 | キーワード - 耳硬化症：成人、進行性、骨性迷路の異常骨化（卵円窓周囲） - ムンプス難聴：片側性が多い、高音域障害、後天性感音難聴 - 滲出性中耳炎：乳幼児期最多、伝音難聴、耳管機能障害 - 細菌性髄膜炎：内耳炎併発、感音難聴、予防接種で減少 - 真珠腫性中耳炎：骨破壊、進行性、手術対象 紛らわしい知識 「耳硬化症は成人病」と確実に記憶すること。乳幼児期に「進行性」の難聴が出現した場合は、真珠腫性中耳炎やムンプス難聴を疑