第24回 言語聴覚士国家試験 第191問
聴力検査第24回
第24回 言語聴覚士国家試験 第191問（聴力検査）の正答は 4 です。難聴の原因と検査結果の対応を問う。
問題
難聴の原因と予測される検査結果との組み合わせで正しいのはどれか。
a．外傷性鼓膜穿孔 ― ティンパノメトリC型
b．GJB2遺伝子変異 ― 気導骨導差のある聴力
c．SLC26A4遺伝子変異 ― 聴覚閾値の変動
d．ムンプス難聴 ― 一側聴力のスケールアウト
e．auditory neuropathy spectrum disorder ― 遅延側音効果
1. a,b 2. a,e 3. b,c 4. c,d 5. d,e
正答：4番
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この問題の正答率（STカコモン利用者の実データ）
初回正答率 49.5%難問
93人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、STカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 正しいのはc・d
難聴の原因と検査結果の対応を問う。SLC26A4遺伝子変異（前庭水管拡大・ペンドレッド症候群）は変動性・進行性の感音難聴で聴覚閾値が変動する（c）。ムンプス難聴は高度の一側性感音難聴でスケールアウトを示す（d）。外傷性鼓膜穿孔はC型でなく、GJB2変異は感音難聴で気導骨導差はない。
【各選択肢の解説】
a. 外傷性鼓膜穿孔 ― ティンパノメトリC型
❌ 誤り。穿孔では平坦化（B型）や容積増大を示す。C型は中耳陰圧である。正しくは鼓膜穿孔ではピークの出ない平坦な型（B型）で等価容積が大きくなり、C型（ピークが陰圧側）は耳管狭窄などの中耳陰圧で生じる。
❌ 誤り。穿孔では平坦化（B型）や容積増大を示す。C型は中耳陰圧である。正しくは鼓膜穿孔ではピークの出ない平坦な型（B型）で等価容積が大きくなり、C型（ピークが陰圧側）は耳管狭窄などの中耳陰圧で生じる。
b. GJB2遺伝子変異 ― 気導骨導差のある聴力
❌ 誤り。GJB2変異は感音難聴で気導骨導差は生じない。正しくはGJB2変異は内耳性の感音難聴で、気導と骨導の閾値はほぼ一致する。
❌ 誤り。GJB2変異は感音難聴で気導骨導差は生じない。正しくはGJB2変異は内耳性の感音難聴で、気導と骨導の閾値はほぼ一致する。
c. SLC26A4遺伝子変異 ― 聴覚閾値の変動
✅ 正しい（＝正答）。変動性・進行性の感音難聴を示す。
✅ 正しい（＝正答）。変動性・進行性の感音難聴を示す。
d. ムンプス難聴 ― 一側聴力のスケールアウト
✅ 正しい（＝正答）。高度の一側性感音難聴である。
✅ 正しい（＝正答）。高度の一側性感音難聴である。
e. auditory neuropathy spectrum disorder ― 遅延側音効果
❌ 誤り。ANSDの特徴的所見ではない。正しくはANSDの特徴はOAEが保たれるのにABRが無反応・異常となることと、純音聴力に比べて語音明瞭度が著しく低いことである。
❌ 誤り。ANSDの特徴的所見ではない。正しくはANSDの特徴はOAEが保たれるのにABRが無反応・異常となることと、純音聴力に比べて語音明瞭度が著しく低いことである。
→ c・dの組合せである4番が正答となる。
【試験対策ポイント】
GJB2（コネキシン26）変異＝先天性の感音難聴（気骨導差なし）。SLC26A4変異＝前庭水管拡大で変動・進行する感音難聴。ムンプス難聴＝高度の一側性感音難聴（スケールアウト）。鼓膜穿孔ではティンパノメトリは平坦化（B型）。遺伝子変異と難聴像の対応を覚える。
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