第24回 言語聴覚士国家試験 第21問

■ 正答：1番 — a,b 偽性球麻痺は両側の錐体路障害により起こる症状で、延髄の神経核そのものは障害されていません。そのため嚥下障害と構音障害が特徴的に現れますが、舌萎縮（下位運動ニューロン障害の徴候）や複視、呼吸障害は典型的ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 a. 嚥下障害 ✅ 正しい。両側錐体路障害により咽頭・喉頭の随意的な筋肉制御が困難になり、嚥下時に食物が気道に落ちやすくなります。これが偽性球麻痺の主要症状の一つです。 b. 構音障害 ✅ 正しい。両側錐体路の障害により舌・口蓋・唇などの筋肉が硬直（痙性）となり、努力性嗄声や鼻音性構音障害（いわゆる「むせぶような」「努力的」な話し方）が出現します。 c. 複視 ❌ 誤り。複視は外眼筋麻痺（脳神経III、IV、VI番の障害）に起因する症状であり、偽性球麻痺では起こりません。複視を伴う場合は脳幹症候群など別の病態を示唆します。 d. 呼吸障害 ❌ 誤り。呼吸障害は高位脊髄（C3以上）の損傷やALSの進行末期など、より全身的な筋力低下を伴う場合に生じます。偽性球麻痺単独では呼吸筋まで著明に障害されることは少なく、典型的症状ではありません。 e. 舌萎縮 ❌ 誤り。舌萎縮は舌下神経核（下位運動ニューロン）の直接障害を示しており、これは真性球麻痺の特徴です。偽性球麻痺では舌が小さくなることなく、むしろ硬直して動きが鈍くなります。 --- 【試験対策ポイント】 偽性球麻痺 vs 真性球麻痺の鑑別表 | 症状 | 偽性球麻痺（両側錐体路↓） | 真性球麻痺（脳神経核↓） | |---|---|---| | 舌所見 | 硬直・動き鈍い | 萎縮・線維束性収縮 | | 嚥下 | 障害あり | 障害あり | | 構音 | 努力性嗄声（痙性） | 気息性嗄声（弛緩性） | | 反射 | 亢進（腱反射） | 減弱～消失 | | 病変部位 | 両側半球～脳幹上部 | 延髄の脳神経核 | 典型的な原因疾患 - 偽性球麻痺：脳血管障害（多発梗塞）、ALS（進行期）、脳炎 - 真性球麻痺：脳幹梗塞、脊髄空洞症、延髄腫瘍 下位運動ニューロン症状（萎縮・線維束性収縮）の出現＝真性球麻痺と覚える