第24回 言語聴覚士国家試験 第21問

偽（仮）性球麻痺は両側の皮質延髄路障害（上位運動ニューロン障害）で、嚥下障害・構音障害（dysarthria）・強制泣き笑いなどを呈する。下位運動ニューロン障害でみられる舌萎縮や線維束性収縮は伴わない。

【各選択肢の解説】

a．嚥下障害
✅ 正しい（＝正答）。仮性球麻痺の中核症状である。

b．構音障害
✅ 正しい（＝正答）。痙性の構音障害を呈する。

c．複視
❌ 誤り。眼球運動障害による症状で、仮性球麻痺の典型ではない。正しくは複視は動眼・滑車・外転神経や内側縦束（MLF）など眼球運動系の障害で生じる。

d．呼吸障害
❌ 誤り。中核症状ではない。正しくは仮性球麻痺の中核は嚥下障害・構音障害・強制泣き笑いであり、呼吸障害は延髄の呼吸中枢や呼吸筋の障害で生じる。

e．舌萎縮
❌ 誤り。下位運動ニューロン障害（球麻痺）の症状で、仮性球麻痺では生じない。正しくは仮性球麻痺の舌は萎縮せず、痙性で動きが緩慢になる。

→ a・bの組合せである1番が正答となる。

【試験対策ポイント】

球麻痺（下位＝延髄の運動核障害）は舌萎縮・線維束性収縮・舌の弛緩を伴う。仮性球麻痺（上位＝両側皮質延髄路障害）は舌萎縮なし・下顎反射亢進・強制泣き笑いを伴う。どちらも嚥下・構音障害を呈するが、萎縮の有無が鑑別点として頻出。