第24回 言語聴覚士国家試験 第31問

■ 正答：2番 — 長時間の手洗いや確認行動を伴う症状がある。 適応障害は「明確なストレス因に対する過剰な心理的反応」であり、そのストレス因の除去や時間経過で軽快する疾患です。長時間の手洗いや確認行動は強迫性障害の特徴的症状であり、適応障害には含まれません。この区別は診断上の重要な鑑別点です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 適応障害の下位分類には、抑うつ気分や不安を伴う症状がある。 ✅ 正しい。適応障害の主要症状は抑うつ気分、不安、行動障害などであり、ストレス因への過剰な情動反応として現れます。 2. 長時間の手洗いや確認行動を伴う症状がある。 ❌ 誤り。これは強迫性障害の強迫行為の典型例です。適応障害では強迫行為は見られません。この誤った選択肢を見分けることが重要です。 3. 素行の異常を伴うことがある。 ✅ 正しい。適応障害は下位分類に「素行の異常を伴う」型が存在し、特に青少年で非行的行動（無断欠席・犯罪行為など）が現れることがあります。 4. 本来ならば喜ばしいできごとが原因で発症することがある。 ✅ 正しい。適応障害のストレス因は負のできごと（失職・離婚など）に限定されず、昇進・結婚・転居など一般には喜ばしいできごとでも発症する点が特徴です。 5. 明確なストレスによって引き起こされる。 ✅ 正しい。適応障害の定義そのものが「明確で同定可能なストレス因に対する反応」です。これが他の精神疾患との重要な鑑別点です。 --- 【試験対策ポイント】 適応障害の定義と特徴： - 明確なストレス因が存在する - ストレス因後3ヶ月以内に発症 - ストレス因の除去で軽快 - 下位分類：抑うつ気分、不安、素行の異常、混合型 強迫性障害との鑑別： | 項目 | 適応障害 | 強迫性障害 | |---|---|---| | 強迫行為 | 見られない | 手洗い・確認など明示的 | | ストレス因 | 明確に存在 | 存在しない場合が多い | | 時間経過 | ストレス除去で軽快 | 慢性経過 | | 治療反応 | 環境調整が有効 | 認知行動療法・SSRIが中心 | 頻出の鑑別ポイント： - 「喜ばしいできごとが原因」→適応障害の特徴 - 「手洗い・確認行動」→強迫性障害 - 「ストレス因が明確」→適応障害を強く示唆