第24回 言語聴覚士国家試験 第7問

■ 正答：4番 — ピロリン酸カルシウム沈着 痛風は尿酸ナトリウム結晶の沈着による疾患です。ピロリン酸カルシウム沈着は偽痛風（CPPD関節炎）で認められる所見であり、痛風では見られません。痛風と偽痛風は結晶の種類が異なり、治療法も若干異なります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 痛風結節 ✅ 正しい。痛風の慢性期に見られる代表的な所見で、尿酸ナトリウム結晶が皮下に沈着してできた結節です。耳介、肘、足関節周囲などに好発します。 2. 腎髄質障害 ✅ 正しい。尿酸結晶が腎髄質に沈着することで腎障害が生じます。高尿酸血症が長期間続くと尿酸性腎症へ進行し、やがて慢性腎臓病となります。 3. 結晶誘発性関節炎 ✅ 正しい。痛風は尿酸ナトリウム一水化物結晶が関節腔内に沈着することで起こる結晶誘発性関節炎の代表疾患です。急性発作時には激烈な関節炎を呈します。 4. ピロリン酸カルシウム沈着 ❌ 誤り。これは偽痛風（CPPD関節炎：calcium pyrophosphate deposition disease）の特徴です。痛風と偽痛風は異なる疾患であり、結晶の種類（尿酸vs.ピロリン酸カルシウム）が根本的に異なります。 5. 高尿酸血症 ✅ 正しい。痛風は高尿酸血症を基盤として発症します。血清尿酸値が高いほど痛風発作のリスクが上昇し、治療では尿酸値低下療法が重要です。 --- 【試験対策ポイント】 痛風vs.偽痛風の鑑別 | 項目 | 痛風 | 偽痛風（CPPD） | |---|---|---| | 沈着結晶 | 尿酸ナトリウム一水化物 | ピロリン酸カルシウム | | 好発関節 | 第1中足趾関節（足の親指） | 膝関節 | | 発症年齢 | 40～50歳以上の中年男性 | 高齢者 | | 関連疾患 | 高尿酸血症 | 軟骨石灰化症 | | 治療薬 | 非ステロイド消炎薬・コルヒチン | 非ステロイド消炎薬 | 痛風の主要な合併症・所見 - 急性関節炎（最初の発作は単関節が多い） - 痛風結節（慢性期） - 尿酸性腎症（腎髄質沈着） - 尿路結石（尿酸結晶の腎盂・尿管沈着） 紛らわしいポイント 「結晶沈着」という共通点で混同しやすいが、沈着する結晶の種類で疾患が決まります。問題文に「ピロリン酸カルシウム」と明記されていれば、即座に偽痛風を連想すること。