第24回 言語聴覚士国家試験 第81問

■ 正答：2番 — 口部顔面ジスキネジア 口部顔面ジスキネジアは、不随意運動を主徴とする運動障害で、意図しない舌や口唇、顔面の異常な運動が頻繁に出現します。これにより構音時の音声産生メカニズムが不安定になり、「運動過多性構音障害」をきたします。一方、選択肢1・3・4・5はいずれも筋力低下や麻痺を主とする「運動低下性」または「弛緩性」の構音障害です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 重症筋無力症 ❌ 誤り。下位運動ニューロンの障害に分類され、眼瞼下垂や球麻痺症状（開鼻声・気息性嗄声）を示す「弛緩性構音障害」をきたします。反復運動で症状が悪化する特徴がありますが、不随意運動ではなく筋力低下が主です。 2. 口部顔面ジスキネジア ✅ 正しい。タルドゥイブ（遅発性ジスキネジア）の一種で、統合失調症の抗精神病薬長期使用に伴う不随意運動が特徴です。舌、唇、顔面の反復的・無目的な異常運動により、構音時の器官の位置制御が不可能になり、典型的な「運動過多性」構音障害となります。 3. ギランバレー症候群 ❌ 誤り。末梢神経の脱髄疾患で、下位運動ニューロン障害を起こし、筋力低下や呼吸筋麻痺をきたします。球麻痺による「弛緩性構音障害」であり、不随意運動を伴いません。 4. 筋萎縮性側索硬化症（ALS） ❌ 誤り。上位・下位運動ニューロンの双方が侵される混合型で、「痙性＋弛緩性の混合性構音障害」をきたします。筋萎縮と筋力低下が主で、不随意運動（ジスキネジア）は含まれません。 5. パーキンソン病 ❌ 誤り。錐体外路系の障害により「運動低下性構音障害」をきたします。特徴は音声単調性、加速現象、反復的な音の反復困難ですが、これは運動が「低下」した結果であり、過多ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 運動障害性構音障害の分類（Mayo分類） | 障害の性質 | 分類 | 代表疾患 | 音声特性 | |---|---|---|---| | 運動低下 | 痙性 | 脳卒中（両側） | 努力性嗄声 | | 運動低下 | 弛緩性 | 球麻痺・重症筋無力症 | 開鼻声・気息性 | | 運動低下 | 失調性 | 小脳疾患 | スキャニング音 | | 運動低下 | 運動低下性 | パーキンソン病 | 単調・加速現象 | | 運動低下 | 混合性 | ALS | 痙性＋弛緩性混在 | | **運動過多** | **ジスキネジア系** | **口部顔面ジスキネジア** | **不安定な音声** | キーワード - 運動過多性＝不随意運動が主（ジスキネジア・振戦・舞踏運動など） - 運動低下性＝筋力低下・麻痺が主 - 口部顔面ジスキネジア＝タルドゥイブ（遅発性ジスキネジア）：抗精神病薬長期使用の副作用として舌・口唇