第24回 言語聴覚士国家試験 第86問

■ 正答：3番 — a,d,e 栄養療法の基本原則は「腸を使えれば使う」ことにあります。腸機能が保持されていれば経腸栄養が有効で、経口摂取のみでは不足する場合に経管栄養を追加し、消化管瘻が必要な場合は胃瘻が第一選択となります。 --- 【各選択肢の解説】 a. 腸が機能している場合は、経腸栄養を基本とする。 ✅ 正しい。腸管が機能していれば、静脈栄養よりも経腸栄養を優先します。これは腸粘膜免疫機能の維持、バクテリアルトランスロケーション防止、医療経済性の観点からも標準です。 b. 静脈栄養の施行期間が短期間の場合は、中心静脈栄養法が適応となる。 ❌ 誤り。短期間（1～2週間未満）なら末梢静脈栄養が適応で、中心静脈栄養は長期間の施行を想定しています。中心静脈栄養は挿入時の合併症リスク（血気胸・感染）が高いため、短期では避けられます。 c. 高カロリー輸液を行う場合は、末梢静脈栄養法の適応となる。 ❌ 誤り。高カロリー輸液（高浸透圧）は末梢静脈の血栓性静脈炎を起こすため、中心静脈栄養が適応です。末梢静脈栄養は低カロリー・低浸透圧の補液に限定されます。 d. 経口摂取のみで必要な栄養量を投与できない場合は、経管栄養を追加する。 ✅ 正しい。経口摂取が部分的にしか行えない場合、経管栄養（経鼻胃管・胃瘻・十二指腸瘻など）を併用して必要栄養量を確保することが標準的な対応です。 e. 消化管瘻の第一選択は胃瘻である。 ✅ 正しい。経管栄養が長期必要な場合、胃瘻が第一選択です。理由は挿入手技の簡便性、合併症が少ない（十二指腸瘻や空腸瘻よりも安全）、逆流のリスクが相対的に低いなどの利点があります。 --- 【試験対策ポイント】 栄養療法の選択フロー図 ``` 腸機能あり ────→ 経腸栄養（第一選択） ├─経口可能 ────→ 経口摂取のみ └─経口困難 ────→ 経管栄養を追加 腸機能なし ──────→ 静脈栄養 ├─短期間（～2週間） ────→ 末梢静脈栄養 └─長期間 or 高カロリー ────→ 中心静脈栄養 ``` 重要な否定知識 | 誤りやすい項目 | 正しい知識 | |---|---| | 高カロリー輸液＝末梢 | 高カロリー＝中心静脈栄養 | | 短期間＝中心静脈栄養 | 短期間＝末梢静脈栄養 | | 消化管瘻＝十二指腸瘻 | 消化管瘻＝胃瘻が第一選択 | 末梢vs中心静脈栄養の選択基準 | | 末梢静脈栄養 | 中心静脈栄養 | |---|---|---| | 施行期間 | 短期（～2週） | 長期 | | 浸透圧 | 低い | 高い（高カロリー可） | | カロリー | 低～中程度 | 高カロリー可