第24回 言語聴覚士国家試験 第95問

■ 正答：3番 — 指文字の指導 高齢中途失聴者の初期指導は、まず「すぐに実行可能で効果的なコミュニケーション方法」を優先します。指文字は習得に時間がかかり、失聴年数が長い高齢者にとっては学習負荷が大きいため、初期段階では優先順位が低い方法です。一方、補聴器や筆談、コミュニケーション方略は即座に活用できるため、初期指導の中心になります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 家族指導 ✅ 正しい。高齢中途失聴者は心理的不安が強いため、家族の理解と支援が極めて重要です。適切な声の大きさ、向き合っての会話、背景雑音を避けるなどの家族教育は、初期段階で最優先される内容です。 2. 補聴器装用 ✅ 正しい。補聴器は最も効果的な音声情報へのアクセス手段であり、初期指導の中核です。聴力レベルや生活環境に合わせた選択が早期に必要です。 3. 指文字の指導 ❌ 誤り（優先順位が低い）。指文字は習得に長期間を要し、体系的な学習が必要です。高齢者の認知機能や動機づけの低下を考慮すると、初期段階では学習効率が悪く、優先度が低いです。むしろ、中期以降の支援体系の一部として位置づけられます。 4. 筆談ボードの活用 ✅ 正しい。筆談は即座に導入でき、学習負荷が極めて低い方法です。家庭でも社会でもすぐに活用可能なため、初期指導の優先順位は高いです。 5. コミュニケーション方略の指導 ✅ 正しい。口話理解の工夫（読唇、聞き返し要求、文脈活用など）は、環境調整と組み合わせて初期段階で指導すべき重要な内容です。新たな技能習得ではなく、既存能力の活用なので、即効性があります。 --- 【試験対策ポイント】 高齢中途失聴者の初期指導の優先順位（時系列） | 段階 | 指導内容 | 理由 | |---|---|---| | 初期（1～3ヶ月） | 家族指導、補聴器装用、筆談、方略 | 即座に実施可能、心理的安定性向上 | | 中期（3～6ヶ月） | 聴覚リハビリテーション強化、手話入門 | 適応状況を踏まえた段階的学習 | | 後期（6ヶ月以降） | 指文字、手話体系的習得、社会参加支援 | 十分な心理的準備と学習意欲の確保 | キーワード：「初期段階では学習負荷が小さく、即座に効果のある方法を優先」 指文字が優先順位が低い理由 - 習得期間が長い（数ヶ月～1年単位） - 高齢者の新規習得能力の低下 - 相手方も習得が必要（双方向学習） - 初期段階では心理的余裕がない - 代替手段（筆談・補聴器）で対応可能