第25回 言語聴覚士国家試験 第112問

■ 正答：5番 — 食道発声獲得不能 頸部郭清術の合併症は、頸部構造（血管・神経・リンパ管）への損傷に由来します。食道発声獲得不能は、喉頭全摘出術の結果であり、頸部郭清術の合併症ではありません。食道発声は発声機構（食道と咽頭食道接合部）の問題であり、頸部リンパ節郭清による組織損傷とは関連がありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 乳び瘻 ✅ 正しい。胸管損傷による合併症です。特に左側の頸部郭清時に胸管を損傷すると、乳び（リンパ球を含む脂肪乳状液）が頸部創から漏出します。リンパ瘻の中でも栄養損失と感染リスクが高い重篤な合併症です。 2. 顔面浮腫 ✅ 正しい。内頸静脈損傷やリンパ流の阻害による合併症です。特に両側郭清時や広範な郭清では、頭頸部からの静脈還流とリンパ流が障害され、顔面・頭部の浮腫が生じます。 3. 肩挙上障害 ✅ 正しい。副神経（XI）損傷による合併症です。副神経は頸部郭清時に損傷されやすく、一側損傷でも肩挙上（僧帽筋支配）が障害されます。三角筋の挙上運動が困難になります。 4. 頭部回旋障害 ✅ 正しい。副神経（XI）および胸鎖乳突筋枝の損傷による合併症です。副神経は胸鎖乳突筋も支配するため、頭部の対側への回旋が障害されます。 5. 食道発声獲得不能 ❌ 誤り。これは頸部郭清術の合併症ではなく、喉頭全摘出術そのものの結果です。喉頭が摘出されれば、正常な音声源がなくなるため、リハビリテーションで食道発声を習得しても、郭清術の合併症ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 頸部郭清術の主要合併症と損傷神経・血管： | 合併症 | 損傷構造 | 機能障害 | |---|---|---| | 乳び瘻 | 胸管 | リンパ液漏出（栄養喪失） | | 静脈還流障害 | 内頸静脈 | 顔面浮腫・頭部浮腫 | | 肩挙上障害 | 副神経（XI） | 僧帽筋麻痺 | | 頭部回旋障害 | 副神経＋胸鎖乳突筋枝 | 対側回旋困難 | 重要な除外知識： - 食道発声獲得不能＝喉頭全摘出術の直接結果（郭清術の合併症ではない） - 喉頭全摘出後のリハビリテーション（食道発声・音声再建）は、郭清術の有無に関わらず同じ課題 紛らわしい理由： 喉頭全摘出と頸部郭清は同時施行されることが多いため、「喉頭全摘出に伴う問題」と「郭清術に伴う問題」を区別する必要があります。頸部郭清は肉眼的な神経・血管損傷が主であり、音声機能は直接影響を受けません。