第25回 言語聴覚士国家試験 第116問

■ 正答：1番 — 口腔カンジダ症 口腔カンジダ症はカンジダアルビカンスという真菌が原因であり、治療にはニスタチンやフルコナゾールなどの抗真菌薬が必須です。他の4つは細菌感染や真菌以外の原因疾患であり、抗真菌薬は適応になりません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 口腔カンジダ症 ✅ 正しい。カンジダアルビカンス（真菌）が原因であり、ニスタチン軟膏・クロトリマゾール・フルコナゾールなどの抗真菌薬が治療の中心です。義歯装着者や免疫低下患者に多く発症します。 2. 舌白板症 ❌ 誤り。前癌病変（悪性化リスク20～40%）であり、抗真菌薬ではなく経過観察、外科的切除、レーザー蒸散などが治療選択肢です。真菌感染ではなく上皮の角化異常が原因です。 3. 扁平苔癬 ❌ 誤り。自己免疫疾患であり、原因は真菌ではありません。治療はステロイド局所塗布・ステロイド含嗽液が中心であり、抗真菌薬は無効です。糜爛型は悪性化リスクがあります。 4. 類天疱瘡 ❌ 誤り。自己免疫疾患（自己抗体が基底膜抗原と結合）であり、真菌感染ではありません。治療はステロイド全身投与またはステロイド局所塗布が基本です。抗真菌薬は適応外です。 5. ヘルパンギーナ ❌ 誤り。エンテロウイルス（コクサッキーウイルスA群など）による「ウイルス感染症」です。真菌ではなくウイルスが原因であるため、抗真菌薬は効きません。対症療法が中心です。 --- 【試験対策ポイント】 口腔疾患の原因分類： | 疾患名 | 原因 | 主治療 | |---|---|---| | 口腔カンジダ症 | 真菌（カンジダアルビカンス） | 抗真菌薬 | | 舌白板症 | 前癌病変（原因不明） | 経過観察・外科的切除 | | 扁平苔癬 | 自己免疫疾患 | ステロイド | | 類天疱瘡 | 自己免疫疾患 | ステロイド | | ヘルパンギーナ | ウイルス感染 | 対症療法 | 重要な否定知識： - 舌白板症＝「カンジダ感染ではない」→ティッシュで拭い取れない（カンジダは拭い取れる） - 扁平苔癬・類天疱瘡＝「自己免疫」→ステロイド反応性 真菌が原因の口腔疾患： - 口腔カンジダ症（白色病変、易擦過性） - 急性偽膜性カンジダ症（白苔が付着） - 慢性委縮性カンジダ症（舌乳頭萎縮、味覚異常）