第25回 言語聴覚士国家試験 第14問
臨床神経学第25回
第25回 言語聴覚士国家試験 第14問（臨床神経学）の正答は 2 です。高血圧患者の急性発症の片麻痺を読む臨床問題である。
問題
60歳男性。高血圧で治療中である。突然呼名に反応がなくなり、右上下肢の運動障害が生じ救急車で来院した。体温36.5度、血圧収縮期190mmHg 拡張期120mmHg、脈拍90/分 整、意識障害と右片麻痺を認める。最も疑わしい疾患はどれか。
- 1.肺炎
- 2.脳出血 ✓
- 3.ラクナ梗塞
- 4.正常圧水頭症
- 5.慢性硬膜下血腫
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 脳出血
高血圧患者の急性発症の片麻痺を読む臨床問題である。高度の血圧上昇（収縮期190／拡張期120mmHg）を伴って突然に意識障害と右片麻痺が出現した経過は、高血圧性の脳出血が最も疑わしい。選択肢2が正答。
【各選択肢の解説】
1. 肺炎
❌ 誤り。局所神経症状（片麻痺）を急性に説明できない。正しくは発熱・咳・痰などの呼吸器症状を呈する感染症。
❌ 誤り。局所神経症状（片麻痺）を急性に説明できない。正しくは発熱・咳・痰などの呼吸器症状を呈する感染症。
2. 脳出血
✅ 正しい（＝正答）。高血圧・突然発症・高度高血圧・片麻痺・意識障害が合致。
✅ 正しい（＝正答）。高血圧・突然発症・高度高血圧・片麻痺・意識障害が合致。
3. ラクナ梗塞
❌ 誤り。小梗塞で通常は意識障害を伴わず、これほどの高血圧・重症像は非典型。正しくは意識が保たれた純粋運動性片麻痺などの軽い症状が多い。
❌ 誤り。小梗塞で通常は意識障害を伴わず、これほどの高血圧・重症像は非典型。正しくは意識が保たれた純粋運動性片麻痺などの軽い症状が多い。
4. 正常圧水頭症
❌ 誤り。正しくは歩行障害・認知症・尿失禁が緩徐に進む病態で、急性片麻痺と合わない。
❌ 誤り。正しくは歩行障害・認知症・尿失禁が緩徐に進む病態で、急性片麻痺と合わない。
5. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。正しくは頭部外傷後、数週かけて緩徐に進行する病態で、急性の高血圧発作とは経過が異なる。
❌ 誤り。正しくは頭部外傷後、数週かけて緩徐に進行する病態で、急性の高血圧発作とは経過が異なる。
【試験対策ポイント】
突然発症の片麻痺＋高度高血圧＋意識障害は脳出血を強く示唆する。脳梗塞（ラクナは軽症・意識保たれる）、緩徐進行の慢性硬膜下血腫・正常圧水頭症との時間経過の違いで鑑別する。確定はCTで高吸収域を確認する。
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