第25回 言語聴覚士国家試験 第163問

■ 正答：3番 — 外的方略の利用 ― 間隔伸張法を用いる 外的方略は「メモ、アラーム、カレンダー、タイマー」など環境や道具を活用する方法です。一方、間隔伸張法は学習心理学の原理であり、内的方略（認知的訓練）に分類されます。間隔伸張法を外的方略の例として挙げるのは誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 環境調整 ― 余計な刺激を取り除く ✅ 正しい。注意障害患者の注意分散を防ぐため、テレビやノイズなど無関関な刺激を最小化する基本的アプローチです。注意機能の代償手段として重要です。 2. 直接的訓練 ― 課題を反復練習する ✅ 正しい。CPTやストループテストなど、注意機能そのものを鍛える訓練法です。段階的に難度を上げながら実施されます。 3. 外的方略の利用 ― 間隔伸張法を用いる ❌ 誤り。間隔伸張法は「学習刺激の提示間隔を徐々に延ばす」という学習原理であり、内的方略（認知訓練）に該当します。外的方略は「手帳・携帯電話・タイマー・付せん」など、患者の外部環境に働きかける代償手段です。 4. 内的方略の利用 ― 自己教示法を用いる ✅ 正しい。自己教示法は「注意を向けるべき内容を自分で声に出す、または心の中で繰り返す」という認知的訓練です。Meichenbaum法として有名です。 5. 障害認識への働きかけ ― 症状を具体的に説明する ✅ 正しい。注意障害患者は自分の障害を認識していないことが多いため、検査結果や日常生活での失敗場面を具体的に示し、本人の自覚を促すことが治療の前提になります。 --- 【試験対策ポイント】 注意障害アプローチ分類表 | アプローチ | 具体例 | 作用原理 | |---|---|---| | 環境調整 | 刺激除去、静かな場所の確保 | 注意分散防止 | | 直接的訓練 | CPT、ストループテスト、反応時間訓練 | 残存機能の強化 | | **外的方略** | **手帳、タイマー、携帯電話、付せん** | **道具による代償** | | **内的方略** | **自己教示法、イメージ化、言語化、間隔伸張法** | **認知的技能の習得** | | 障害認識への働きかけ | 検査結果の提示、失敗場面の振り返り | 病識形成 | 重要：間隔伸張法は「内的方略」（患者の認知処理を鍛える）であり、「外的方略」（環境や道具）ではない点がこの問題の区別ポイントです。