第25回 言語聴覚士国家試験 第181問

■ 正答：1番 — 大脳基底核 患者の臨床症状「声が小さい」「気息性」「抑揚に乏しく単調な発話」「安静時の口唇振戦」の組み合わせは、パーキンソン病など大脳基底核障害に典型的です。特に安静時振戦（静止時振戦）は大脳基底核障害の病的な徴候であり、他の部位障害では見られません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 大脳基底核 ✅ 正しい。パーキンソン病（黒質の変性）による症状の集合です。「小声」「気息性嗄声」「単調な発話」は運動低下性構音障害の特徴であり、加速現象も伴います。安静時に見られる「4～6Hzの規則的な振戦」（ピローリングとも呼ばれる）は大脳基底核障害の病的徴候です。 2. 延髄 ❌ 誤り。延髄損傷は球麻痺を引き起こし「開鼻声」「鼻漏」「嚥下困難」など異なる症状パターンです。振戦は出現しません。 3. 顔面神経核 ❌ 誤り。顔面神経核損傷は口唇周囲の筋力低下・麻痺を生じますが、「単調な発話」や「安静時振戦」は生じません。また音声障害の性質が異なります。 4. 小脳 ❌ 誤り。小脳障害は「失調性構音障害」（断綴性発話・スキャニングスピーチ）を特徴とし、「単調性」よりも「不規則な速度変化」が目立ちます。安静時振戦は小脳障害では出現しません。 5. 舌下神経 ❌ 誤り。舌下神経麻痺は舌の筋力低下に限定され、全体的な「小声」「気息性」「単調な抑揚」といった包括的な音声障害は生じません。また振戦は伴いません。 --- 【試験対策ポイント】 | 障害部位 | 構音障害の性質 | 特徴的症状 | 振戦 | |---|---|---|---| | 大脳基底核（錐体外路） | 運動低下性 | 小声・加速現象・単調 | 安静時振戦（4～6Hz） | | 小脳 | 失調性 | 断綴性・スキャニング | なし | | 延髄（球麻痺） | 弛緩性 | 開鼻声・鼻漏 | なし | | 顔面神経 | 麻痺性 | 口唇の動き制限 | なし | | 舌下神経 | 弛緩性 | 舌筋萎縮・舌偏位 | なし | パーキンソン病の構音障害の鍵語：「小声」「気息性」「単調」「加速現象」「ハイポキネティック」 「安静時振戦」の出現部位を選ぶ問題：大脳基底核障害が圧倒的に多い選択肢構成