第25回 言語聴覚士国家試験 第190問

■ 正答：5番 — d,e（楽器や音声などを使う、生後0か月から実施できる） BOA（Behavioral Observation Audiometry：聴性行動反応聴力検査）は、乳幼児の聴覚スクリーニングに用いられる検査法です。音刺激に対する自発的な行動反応（頭転向、吸啜反射の変化、覚醒など）を観察して聴力を評価するもので、条件づけを必要としない非条件反応を利用しています。 --- 【各選択肢の解説】 a. 軽度難聴を検出できる ❌ 誤り。BOAは行動観察による検査のため、検出可能な聴力レベルに限界があります。通常50dB程度以上の音刺激が必要であり、軽度難聴（20～40dB）の検出には不適切です。軽度難聴の検出には他覚的検査（ABR、OAE）が用いられます。 b. 左右別の聴力検査ができる ❌ 誤り。BOAは両耳への音刺激が同時に入力される検査のため、左右別測定（両耳分離検査）ができません。複数の刺激位置を用いても、正確な左右差の判定は困難です。 c. 条件反応を形成して行う ❌ 誤り。BOAは条件反応形成を用いません。むしろ乳幼児が生来備えている無条件反応（頭転向反射、吸啜反射の一時停止など）を利用して検査を行うことが特徴です。条件づけを用いるのはCOR（条件探索反応聴力検査）です。 d. 楽器や音声などを使う ✅ 正しい。BOAは様々な音刺激（楽器音、スピーチバビル、純音刺激など）を使用して、乳幼児の行動反応を観察します。刺激の種類に制限がなく柔軟性が高いことが利点です。 e. 生後0か月から実施できる ✅ 正しい。BOAは新生児・乳児健診の時点から実施可能な検査法です。生後早期の聴覚スクリーニングとして活用され、特に新生児聴覚スクリーニング（NHS）では不通過児の確認検査としても用いられます。 --- 【試験対策ポイント】 乳幼児聴力検査法の比較表 | 検査法 | BOA | COR | ABR | OAE | |---|---|---|---|---| | **検査時期** | 生後0か月～ | 生後6～30か月 | 生後0か月～ | 生後0か月～ | | **条件づけ** | 不要（無条件反応利用） | 必要（条件反応形成） | 不要（脳波） | 不要（物理現象） | | **両耳分離** | 困難 | 可能 | 可能 | 困難 | | **検出可能聴力** | 50dB以上 | 20dB以上 | 20dB以上 | 20dB以上 | | **刺激音** | 多様（音声・楽器など） | 純音・狭帯域音 | クリック音 | クリック音など | | **操作者技量** | 高度な技能必要 | 中程度 | 低程度 | 低程度 | 重要な否定知識： - BOAは「他覚的検査」ではなく「行動観察による主観的検査」 - 「軽度難聴検出」は得意ではなく、むしろ中等度以上が対象 - CORとの区別：COR＝条件づけ必須、生後6か月以降必要 Newborn Hearing Screening（NHS）での位置づけ： - 初期スクリーニング：OAE - 不通過児の確認検査：BOA、ABR - 確定診断：ABR＋