第25回 言語聴覚士国家試験 第194問

■ 正答：1番 — a,b,c 閾値検査とは、被検者の聴覚の最小可聴音圧（聞こえる最小の音）を測定する検査です。ABR、ASSR、VRAはいずれも音への反応（脳波・行動反応）から閾値を推定するため、客観的または半客観的な閾値検査に分類されます。一方、SISIとABLBは超閾値検査で、被検者が感じる音の大きさや違いを判定する検査であるため、この3つが正答です。 --- 【各選択肢の解説】 a. ABR（聴性脳幹反応） ✅ 正しい。脳幹の電気活動を記録する客観的な検査で、音刺激に対する閾値を判定できます。新生児スクリーニングでも用いられ、全年齢層で有用です。 b. ASSR（聴性定常反応） ✅ 正しい。変調音（周波数変調された音）に対する脳波反応を測定し、周波数別の閾値を推定できます。ABRより周波数特性の評価に優れており、新生児から成人まで適用可能です。 c. VRA（視覚強化聴力検査） ✅ 正しい。生後6ヶ月～3歳頃の乳幼児が、音刺激に反応してアニメーション等を見る行動を利用して閾値を測定する半客観的検査です。乳幼児の行動聴力検査として標準的です。 d. SISI（Short Increment Sensitivity Index） ❌ 誤り。超閾値検査です。閾値の20dB上の音に対して、1dBの微小音圧増加を検出できるか判定する検査で、閾値そのものを測定しません。感音難聴の有無や部位診断（中枢性難聴の診断）に使用します。 e. ABLB（Alternate Binaural Loudness Balance） ❌ 誤り。超閾値検査です。両側の聴力差がある場合、音の大きさが等しく聞こえる音圧レベルを比較する検査で、音響外傷や後迷路性難聴の診断に用いられます。閾値ではなく「大きさ」を判定します。 --- 【試験対策ポイント】 聴力検査の分類： | 検査 | 分類 | 対象音圧 | 主な用途 | |---|---|---|---| | ABR | 客観的閾値検査 | 閾値 | 新生児スクリーニング・脳幹機能評価 | | ASSR | 客観的閾値検査 | 閾値 | 周波数別閾値・乳幼児評価 | | VRA | 半客観的閾値検査 | 閾値 | 生後6ヶ月～3歳の乳幼児 | | 純音聴力検査 | 主観的閾値検査 | 閾値 | 成人一般診療 | | SISI | 超閾値検査 | 閾値+20dB | 感音難聴の部位診断 | | ABLB | 超閾値検査 | 閾値+可変 | 両側聴力差の評価 | | 語音明瞭度検査 | 超閾値検査 | 閾値+20～30dB | 神経学的部位診断 | 重要否定知識： - SISIとABLBは「微小音圧変化」「両側の大きさ」を評価するため、閾値検査ではない - VRAは「主観的」検査ではなく「半客観的」検査（乳幼児の行動反応を利用） - ABRとASSRの最大の違い：ASSRは周波数特性の評価に優れている