第25回 言語聴覚士国家試験 第20問

喘鳴を生じる病態を問う問題である。仮性クループ（急性声門下喉頭炎）は声門下の狭窄を起こすため、呼気時にも喘鳴を生じる。声帯（声門）レベルの病変では主に吸気性喘鳴や嗄声が前景となる。選択肢4が正答。

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【各選択肢の解説】
1．声帯結節：❌主症状は嗄声で、呼気性喘鳴は典型ではない。
2．声帯瘢痕：❌嗄声が中心で、呼気性喘鳴は特徴的でない。
3．声帯白板症：❌声帯粘膜の白色病変で嗄声が主。
4．仮性クループ：✅正しい（＝正答）。声門下狭窄により呼気性（～二相性）喘鳴を生じる。
5．片側性反回神経麻痺：❌気息性嗄声が主で、安静時の明らかな喘鳴は通常生じにくい。

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【試験対策ポイント】
狭窄部位と喘鳴の関係を整理する。声門上＝吸気性、声門部＝二相性、声門下・気管＝呼気性。仮性クループは小児の声門下に好発し、犬吠様咳嗽・吸気性〜呼気性喘鳴を呈する。