第25回 言語聴覚士国家試験 第52問

■ 正答：1番 — a．自律尊重 と b．悪不履行(無害性) この問題は医学・医療倫理の4原則における対立構造を問うています。「障害者の意向を優先する（自律尊重の尊重）」と「生命危険から守る（無害性）」という2つの倫理原則が相互に矛盾する状況が典型的なジレンマです。この場合、a と b の対立が中核を成しています。 --- 【各選択肢の解説】 a．自律尊重 ✅ 正しい。患者・障害者の自己決定権・意向を尊重する倫理原則です。本問で「障害者の意向を優先する」という要素は、まさにこの自律尊重原則に基づいています。 b．悪不履行(無害性) ✅ 正しい。患者に危害を加えないべき（ファースト・ドゥ・ノー・ハーム）という倫理原則です。本問の「障害者の生命に危険が及ぶ」ことを防ぐべきという要素は、この原則に該当します。a と b の対立が本問のジレンマの本質です。 c．善行 ❌ 誤り。患者の利益を最大化させようとする原則（利益原則）です。本問の対立軸は「自律尊重」と「無害性」の間にあり、善行は主要な役割を果たしていません。 d．正義・公平 ❌ 誤り。医療資源の配分や平等な扱いに関する原則です。本問では資源配分や公平性の問題ではなく、個別の意向と安全性の対立が焦点であり、不適切です。 e．倫理的調整 ❌ 誤り。「倫理的調整」は正式な4原則に含まれない概念です。Beauchamp & Childressが提唱する医学倫理の4原則は「自律尊重・無害性・善行・正義」であり、e は標準的な原則体系に存在しません。 --- 【試験対策ポイント】 医学倫理4原則（Beauchamp & Childress） | 原則 | 内容 | 例 | |---|---|---| | 自律尊重 | 患者の自己決定権・意向尊重 | インフォームドコンセント | | 無害性 | 患者に危害を加えない | 安全管理・リスク回避 | | 善行 | 患者の利益最大化 | 最適な治療提供 | | 正義・公平 | 医療資源の公正配分 | 平等なアクセス | 典型的なジレンマパターン ・「本人の意向」vs「生命安全」→ a vs b ・「利益最大化」vs「資源公平配分」→ c vs d ・「個人の権利」vs「公共の利益」→ a vs d 本問のポイント 「障害者の意向を優先」（自律尊重）が「生命危険」（無害性）をもたらすジレンマなので、a と b の対立が正解の根拠となります。正答が「1番：a,b」である理由は、この2つの原則が相互に対立する関係にあるからです。