第25回 言語聴覚士国家試験 第74問

■ 正答：2番 — a,b AD/HD（注意欠陥・多動性障害）の指導において、a「ポーテージ・プログラム」とe「プレスピーチアプローチ」は適切ではありません。ポーテージ・プログラムは発達遅滞児向けの早期教育プログラムであり、AD/HDの特異的指導法ではなく、プレスピーチアプローチは音韻基礎の構音指導法で、AD/HDの行動・認知的問題に対応していません。 --- 【各選択肢の解説】 a. ポーテージ・プログラム ❌ 適切ではありません。ポーテージ・プログラムは発達遅滞児向けの階段的発達支援プログラムであり、AD/HDの不注意・衝動性・多動性という中核症状に特化した指導法ではありません。発達遅滞とAD/HDは異なる支援ニーズを持つため、AD/HD指導には適用しにくいです。 b. 応用行動分析 ✅ 適切です。応用行動分析（ABA）は、AD/HDの不適切な行動（衝動的行動・注意散漫）に対して、先行条件の調整・強化スケジュール・結果の操作により改善する実証的方法であり、AD/HD指導の標準的手法です。 c. アサーション ✅ 適切です。アサーション（主張訓練）は、AD/HDに伴う対人スキルの問題（相手を傷つけずに自分の気持ちを伝える等）を改善し、社会的適応を高めるため有用です。認知行動療法的アプローチとしても機能します。 d. ベアレントトレーニング ✅ 適切です。親訓練（ペアレント・トレーニング）は、保護者がAD/HDの特性を理解し、家庭での一貫した行動管理を学ぶことで、子どもの症状軽減・行動改善につながる国際的に推奨される指導法です。 e. プレスピーチアプローチ ❌ 適切ではありません。プレスピーチアプローチは音韻基礎（聴覚弁別・運動計画等）を構音障害指導に先行させる方法であり、AD/HDの不注意・衝動性・実行機能障害といった症状に対応した指導法ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 発達障害指導法の分類表： | 指導法 | 対象症状 | 主要要素 | 適用障害 | |---|---|---|---| | 応用行動分析 | 不適切行動 | 先行刺激・強化・結果操作 | AD/HD・行動障害 | | ベアレント・トレーニング | 親のスキル不足 | 親教育・一貫性 | AD/HD・自閉症 | | アサーション | 対人スキル | 自己表現・感情表現 | AD/HD・社会性発達 | | ポーテージ | 全般発達遅滞 | 階段的発達支援 | 発達遅滞児 | | プレスピーチ | 音韻基礎不足 | 聴覚弁別・運動計画 | 構音障害 | 重要な否定知識： - ポーテージはあくまで「発達遅滞」向け→AD/HDisNOT対象 - プレスピーチは「言語音」指導→行動・認知症状に無関係 - AD/HD指導の3本柱：応用行動分析＋親訓練＋認知行動療法的アプローチ