第25回 言語聴覚士国家試験 第85問

■ 正答：1番 — 前上方 嚥下反射時、喉頭は舌骨上筋群と咽頭収縮筋の収縮により、前上方へ移動します。この動きは咽頭期の開始時に生じ、喉頭蓋が気道を覆うことと相まって、食物の気管への侵入を防ぐ重要な防御機構です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 前上方 ✅ 正しい。嚥下反射時、舌骨上筋群（主に顎舌骨筋、舌骨舌筋など）の収縮により喉頭全体が前上方へ挙上・前方移動します。同時に喉頭蓋が下降して気管口を覆い、誤嚥を防ぎます。 2. 前下方 ❌ 誤り。喉頭が前下方に移動することはありません。むしろ反対方向の誤りです。喉頭は常に上方への動きを伴います。 3. 後上方 ❌ 誤り。喉頭は後方には移動しません。咽頭期では喉頭は前方に引き込まれる動きが主体です。後方移動は嚥下における防御機構に逆行します。 4. 後下方 ❌ 誤り。喉頭が後下方に移動することはありません。この方向は気道防御に全く役立たないため、生理的にあり得ません。 5. 下方 ❌ 誤り。喉頭は下方のみに移動するのではなく、「前上方」が正確です。単に下方という選択肢は不完全で、前方への動きが欠落しています。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下5相と喉頭移動の関係 | 嚥下相 | 主な現象 | 喉頭の動き | |---|---|---| | 先行期 | 食物認識・準備 | 静止 | | 口腔準備期 | 食塊形成 | 静止 | | 口腔移送期 | 舌による推進 | 動き始める | | 咽頭期（不随意） | 気道防御・通過 | **前上方へ挙上** | | 食道期 | 蠕動運動 | 下降・復位 | 重要な防御機構の組み合わせ（咽頭期） - 喉頭前上方挙上：舌骨上筋群の収縮 - 喉頭蓋下降：喉頭挙上に伴う受動的変化 - 声帯内転：気管口閉鎖 - 咽頭上咽頭括約筋閉鎖：咽頭の逆流防止 - この複合機構により初めて「気道防御」が完成 頻出の落とし穴 「喉頭が動く」ことは多くの受験生が知っていますが、その正確な方向を特定できない場合があります。「前上方」という両方向の複合表現が正答であることに注意。単に「上方」や「前方」だけでは不正確です。 臨床評価のコツ 喉頭の前上方移動は視覚的・触覚的に評価できます。VF（嚥下造影）では喉頭輪郭の上方移動が観察でき、VE（嚥下内視鏡）では喉頭蓋翻転後の喉頭挙上が確認できます。この動きが鈍い患者は誤嚥リスクが高まります。