第25回 言語聴覚士国家試験 第91問

■ 正答：2番 — 癒着性中耳炎　―　B型 癒着性中耳炎では中耳腔内の圧が正常に形成されず、コンプライアンス（耳管音響コンプライアンス）が著しく低下するため、B型（フラットな波形）を示します。A型・As型・Ad型の中では、コンプライアンスが最も低い特徴的なティンパノグラム型です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 感音難聴　―　C型 ❌ 誤り。感音難聴は内耳以降の障害であり、ティンパノグラムは中耳機能を検査する検査のため「正常型（A型）」を示します。ティンパノグラムで異常が出現するのは中耳病変に限定されます。 2. 癒着性中耳炎　―　B型 ✅ 正しい。癒着性中耳炎では鼓膜と中耳腔が癒着し、中耳腔の圧が形成されず、コンプライアンスが極めて低下します。その結果、音圧レベルの変化に対する反応が鈍くなり、B型（フラットで反応の乏しい波形）となります。 3. 滲出性中耳炎　―　A型 ❌ 誤り。滲出性中耳炎は中耳腔に液体が貯留し、圧が負圧（＝中耳腔の圧が－100daPaより低い）を示すため、「C型」です。A型は正常中耳を示します。 4. 耳小骨連鎖離断　―　As型 ❌ 誤り。耳小骨連鎖離断は中耳圧は正常に形成されるが、耳小骨が連鎖断裂して可動性が増加するため、「Ad型」（コンプライアンスが異常に高い）を示します。As型ではなくAd型が正答です。 5. 耳硬化症　―　Ad型 ❌ 誤り。耳硬化症はアブミ骨底がアブミ骨窓に固着し、可動性が低下するため、コンプライアンスが減少し、「As型」を示します。Ad型は正答ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 ティンパノグラム分類表（中耳病変との対応） | ティンパノグラム型 | 圧（daPa） | コンプライアンス | 主な原因疾患 | |---|---|---|---| | A型（正常） | 0 | 正常 | 正常中耳 | | As型 | 0 | 低下 | 耳硬化症、アブミ骨固着 | | Ad型 | 0 | 高度に増加 | 耳小骨連鎖離断、鼓膜弛緩部穿孔 | | B型 | 形成されない | 著しく低下 | 癒着性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳炎術後癒着 | | C型 | −100以下（負圧） | 正常～低下 | 滲出性中耳炎、耳管機能不全 | キーワード整理 - 感音難聴：ティンパノグラムは「必ずA型」（中耳は正常） - C型＝負圧＝液貯留（滲出性中耳炎の典型） - As型：コンプライアンス「減少」（アブミ骨が硬い） - Ad型：コンプライアンス「増加」（耳小骨が動きすぎる） - B型：最も異常度が高い波形（圧が形成されない） 紛らわしい選択肢の区別法 - 4番と5番の違い：どちらもA型が基準だが、「As」か「Ad」かで区別 → 耳硬化症は「固い」＝「小さ