第25回 言語聴覚士国家試験 第96問

# 第25回 第96問 解説 ■ 正答：3番 — 聴神経腫瘍 自記オージオメトリー（Békésy オージオメトリー）における**一過性閾値上昇（Temporary Threshold Drift：TTD）**は、持続音を聴取し続けると閾値が徐々に上昇していく現象で、**後迷路性難聴（聴神経腫瘍など）**の特徴的所見です。Jerger分類のIV型に該当します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 耳硬化症 ❌ 誤り。耳硬化症は伝音難聴を呈し、自記オージオメトリーではJerger I型（連続音と断続音が重なる正常パターン）を示します。一過性閾値上昇は認めません。 2. 慢性中耳炎 ❌ 誤り。慢性中耳炎も伝音難聴であり、Jerger I型を示します。後迷路性病変ではないため一過性閾値上昇は生じません。 3. 聴神経腫瘍 ✅ 正しい。聴神経腫瘍は後迷路性難聴の代表で、持続音の閾値が時間とともに急速に上昇する**Jerger IV型（著明な一過性閾値上昇）**を示します。神経の順応現象（トーンディケイ）を反映しており、後迷路障害の鑑別に有用です。 4. 騒音暴露による聴覚疲労 ❌ 誤り。これは一見紛らわしいですが、騒音暴露後の閾値上昇は「**TTS（Temporary Threshold Shift）**」と呼ばれる別概念で、騒音曝露後に一時的に聴力閾値が低下する現象です。自記オージオメトリー上で検査中に示される「一過性閾値上昇（TTD）」とは意味が異なります。 5. 外傷による鼓膜穿孔 ❌ 誤り。鼓膜穿孔は伝音難聴であり、Jerger I型を示します。後迷路性所見である一過性閾値上昇は認めません。 --- 【試験対策ポイント】 **自記オージオメトリー（Békésy）のJerger分類**は国試頻出。連続音（C）と断続音（I）のパターンで分類されます。 | 型 | 連続音と断続音の関係 | 代表疾患 | |---|---|---| | **I型** | 両者が重なる | 正常・伝音難聴 | | **II型** | 連続音がやや下降（1–2kHz以上で20dB以内） | 内耳性（蝸牛性）難聴 | | **III型** | 連続音が著明に下降 | 後迷路性難聴 | | **IV型** | 連続音が低音域から下降（一過性閾値上昇著明） | **後迷路性難聴（聴神経腫瘍）** | | **V型** | 連続音が断続音より上 | 機能性難聴（詐聴） | ⚠️ 紛らわしい用語に注意： - **TTD（一過性閾値上昇）**＝自記オージオメトリー所見 → **聴神経腫瘍** - **TTS（一時的閾値移動）**＝騒音曝露後の一時的聴力低下 → 騒音性難聴 国試では「後迷路性難聴＝聴神経腫瘍＝一過性閾値上昇＝Jerger IV型」のセットで覚えること。