第26回 言語聴覚士国家試験 第122問

■ 正答：4番 — c,d 上位運動ニューロン（錐体路）が障害されると、下位運動ニューロンを抑制する機構が失われるため、腱反射が亢進し、病的反射（バビンスキー徴候）が出現します。振戦、舞踏運動、線維束性収縮はすべて下位運動ニューロン障害またはその他の神経系障害の特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 a．振戦 ❌ 誤り。振戦は下位運動ニューロン障害ではなく、錐体外路系（黒質線条体系）やその他の中枢神経障害で出現します。例えばパーキンソン病（安静時振戦）やEssential tremor（姿勢時振戦）。上位運動ニューロン障害では振戦は出現しません。 b．舞踏運動 ❌ 誤り。舞踏運動（Chorea）はハンチントン病やシデナム舞踏病などで見られ、錐体外路系（特に線条体）の障害による不随意運動です。上位運動ニューロン障害では出現しません。 c．腱反射亢進 ✅ 正しい。上位運動ニューロン障害では、脊髄の反射弧に対する下行性抑制入力が失われるため、腱反射（深部腱反射）が亢進（hyperreflexia）します。これは上位運動ニューロン障害の最も特徴的な所見です。 d．バビンスキー徴号 ✅ 正しい。足底を刺激したとき、足の母趾が背側方向に反応する病的反射です。上位運動ニューロン障害（脳卒中、脳腫瘍、脳脊髄炎など）で陽性化します。生後12〜18ヶ月までは生理的に陽性ですが、その後は異常所見です。 e．線維束性収縮 ❌ 誤り。線維束性収縮（Fasciculation）は筋肉が細かく不規則に収縮する現象で、下位運動ニューロン障害（特にALSなどの脊髄前角細胞病変）の特徴です。上位運動ニューロン障害では出現しません。 --- 【試験対策ポイント】 上位運動ニューロン障害 vs 下位運動ニューロン障害の鑑別 | 所見 | 上位運動ニューロン | 下位運動ニューロン | |---|---|---| | 腱反射 | 亢進 | 低下/消失 | | 筋緊張 | 亢進（痙縮） | 低下（弛緩） | | 筋萎縮 | なし/軽度・遅発 | あり（著明・急速） | | 線維束性収縮 | なし | あり | | バビンスキー徴号 | 陽性 | 陰性 | | 分布 | 同側（顔面除く） | 局所的 | 上位運動ニューロン障害の代表的な原因：脳卒中、脳腫瘍、脳脊髄炎、脊髄損傷、多発性硬化症 下位運動ニューロン障害の代表的な原因：ALS、ギラン・バレー症候群、末梢神経障害、顔面神経麻痺 重要：腱反射亢進とバビンスキー徴号は上位運動ニューロン障害の二大特徴