第26回 言語聴覚士国家試験 第15問
臨床神経学第26回
第26回 言語聴覚士国家試験 第15問（臨床神経学）の正答は 4 です。右動眼神経麻痺と左片麻痺を呈する病巣を問う問題である。
問題
60歳の男性。神経所見は右動眼神経麻痺と左片麻痺を認める。
病巣はどこか。
- 1.橋
- 2.延髄
- 3.小脳
- 4.中脳 ✓
- 5.大脳
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 中脳
右動眼神経麻痺と左片麻痺を呈する病巣を問う問題である。同側の動眼神経麻痺と対側の片麻痺は中脳腹側の障害（Weber症候群）で生じる。選択肢4が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 橋
❌ 橋の障害では外転・顔面神経麻痺や交代性麻痺（Millard-Gubler症候群など）を示す。
❌ 橋の障害では外転・顔面神経麻痺や交代性麻痺（Millard-Gubler症候群など）を示す。
2. 延髄
❌ 延髄では舌下神経麻痺やWallenberg症候群（延髄外側）などを示す。
❌ 延髄では舌下神経麻痺やWallenberg症候群（延髄外側）などを示す。
3. 小脳
❌ 小脳障害は運動失調が主体で、動眼神経麻痺＋片麻痺の組合せは生じない。
❌ 小脳障害は運動失調が主体で、動眼神経麻痺＋片麻痺の組合せは生じない。
4. 中脳
✅ 正しい（＝正答）。中脳腹側（大脳脚）の障害で、同側動眼神経麻痺＋対側片麻痺（Weber症候群）を呈する。
✅ 正しい（＝正答）。中脳腹側（大脳脚）の障害で、同側動眼神経麻痺＋対側片麻痺（Weber症候群）を呈する。
5. 大脳
❌ 大脳半球の障害では片麻痺は生じるが、同側動眼神経麻痺は説明できない。
❌ 大脳半球の障害では片麻痺は生じるが、同側動眼神経麻痺は説明できない。
【試験対策ポイント】
交代性片麻痺（同側の脳神経麻痺＋対側の片麻痺）は脳幹病巣を示す。中脳＝動眼神経（Weber症候群）、橋＝外転・顔面（Millard-Gubler）、延髄＝舌下神経が目安。「同側の脳神経の高さ」が病巣レベルを教える。
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