第26回 言語聴覚士国家試験 第179問

■ 正答：2番 — 咽頭弁形成術 鼻咽腔閉鎖機能不全は、軟口蓋と咽頭後壁の距離が大きい、あるいは軟口蓋挙上の力が弱い場合に起こります。咽頭弁形成術は咽頭後壁から粘膜弁を作成して軟口蓋側に移動させ、鼻咽腔を閉鎖するための最も標準的な手術です。開鼻声などの鼻腔漏出音を改善します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 声門閉鎖術 ❌ 誤り。声門閉鎖術は声帯麻痺などの声門閉鎖不全に対する手術で、気息性嗄声の改善が目的です。鼻咽腔とは無関係です。 2. 咽頭弁形成術 ✅ 正しい。咽頭後壁の粘膜・筋肉を弁状に作成し、軟口蓋に接するような位置に移動させて鼻咽腔を閉鎖します。鼻咽腔閉鎖機能不全の標準的手術です。 3. 喉頭蓋管形成術 ❌ 誤り。喉頭蓋管形成術は喉頭蓋が分裂している先天奇形（喉頭蓋裂）に対する手術であり、鼻咽腔閉鎖機能不全とは無関係です。 4. 甲状軟骨形成術I型 ❌ 誤り。甲状軟骨形成術I型は声門閉鎖術の一種で、反回神経麻痺による気息性嗄声の改善が目的です。鼻咽腔機能とは直接関係ありません。 5. 口蓋垂軟口蓋咽頭形成術 ❌ 誤り。この術式は軟口蓋そのものを短縮・補強するもので、軟口蓋の挙上不全に対する補助的な手術です。咽頭弁形成術ほどの標準性がなく、また軟口蓋短縮では咽頭後壁との距離を埋めるには不十分な場合が多くあります。 --- 【試験対策ポイント】 | 鼻咽腔閉鎖機能不全の原因と対応 | |---| | 原因：軟口蓋挙上低下、軟口蓋と咽頭後壁の距離大 | | **症状**：開鼻声（鼻音化）、鼻腔漏出音、構音困難 | | **標準手術**：咽頭弁形成術 | | 各手術の目的と対象疾患 | |---| | 咽頭弁形成術 → 鼻咽腔閉鎖機能不全 | | 声門閉鎖術 → 声帯麻痺（気息性嗄声） | | 甲状軟骨形成術I型 → 反回神経麻痺（声門開大） | | 口蓋垂軟口蓋咽頭形成術 → 軟口蓋短縮補強（補助的） | | 喉頭蓋管形成術 → 喉頭蓋裂（稀な先天奇形） | キーワード：咽頭弁は「咽頭後壁から」作成し、軟口蓋側に「移動」させる。距離が大きい場合の標準治療である。