第26回 言語聴覚士国家試験 第183問

■ 正答：2番 — a,b,e（開鼻声、努力性嗄声、発話速度の低下） 痙性構音障害は両側錐体路障害（偽性球麻痺）による運動障害性構音障害です。痙性麻痺による筋の緊張亢進と運動制御の低下により、開鼻声・努力性嗄声・発話速度の低下が特徴的に生じます。 --- 【各選択肢の解説】 a. 開鼻声 ✅ 正しい。軟口蓋の痙性麻痺により挙上が不十分となり、鼻腔への逆流が増加するため開鼻声が生じます。痙性構音障害の典型的な鼻音特性です。 b. 努力性嗄声 ✅ 正しい。喉頭内筋の緊張亢進により声帯の閉鎖が過度になり、また音声制御が困難になるため、絞り出すような努力的な嗄声が生じます。痙性構音障害の代表的な音声特性です。 c. 声のふるえ ❌ 誤り。声のふるえ（voice tremor）は小脳損傷による失調性構音障害の特徴です。痙性構音障害では緊張亢進による努力性の変化は生じますが、規則的な周期的ふるえは生じません。 d. 加速現象 ❌ 誤り。加速現象（acceleration）はパーキンソン病などの錐体外路障害による運動低下性構音障害の特徴です。痙性構音障害では筋緊張が亢進しているため、むしろ発話速度は低下します。 e. 発話速度の低下 ✅ 正しい。痙性麻痺により筋の柔軟性が低下し、音声・構音器官の動きが制限されるため、総じて発話速度は低下します。努力性嗄声と同様に痙性構音障害の特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 Mayo分類による運動障害性構音障害の発話特徴（重要） | 障害タイプ | 神経局在 | 筋緊張 | 発話速度 | 声 | 鼻音 | |---|---|---|---|---|---| | **痙性** | 両側錐体路 | 亢進 | 低下 | 努力性嗄声 | 開鼻声 | | **弛緩性** | 下位運動ニューロン（球麻痺） | 低下 | 通常〜低下 | 気息性嗄声 | 開鼻声 | | **失調性** | 小脳 | 正常 | 低下 | 嗄声 | 異常鼻音 | | **運動低下性** | 錐体外路 | 正常〜軽度亢進 | **加速** | 単調 | 正常 | 頻出混同ポイント（「加速現象」に注意！） - 加速現象：パーキンソン病（運動低下性構音障害） - 発話速度の低下：痙性構音障害・失調性構音障害 - 声のふるえ：失調性構音障害（小脳性） 痙性構音障害の医学的背景 - 両側錐体路障害＝偽性球麻痺 - 筋緊張の亢進→すべての運動が「絞り出す」努力的性質 - 軟口蓋挙上不全→開鼻声は「弛緩性」との鑑別が必要だが、痙性では「努力的」な質感を伴う