第26回 言語聴覚士国家試験 第192問

■ 正答：3番 — b,c 非対称性聴力障害を把握するには「片耳ずつの聴力閾値を測定できる検査」が必要です。BOA（行動観察オージオメトリー）とCOR（条件詞強化オージオメトリー）は両耳からの音刺激に対する全体的な反応を観察する検査であり、片耳ずつの測定が困難です。一方、ASSR・OAE・VRAは片耳ずつの評価が可能です。 --- 【各選択肢の解説】 a. ASSR（聴性定常反応） ✅ 正しい。電気生理学的検査として両耳独立して測定可能であり、客観的に片耳ずつの聴力閾値を推定できます。1歳児でも外部刺激を必要としないため、非対称性聴力判定に有用です。 b. BOA（行動観察オージオメトリー） ❌ 誤り。スピーカーから両耳同時に音を呈示し、頭部回転などの全体的反応を観察する検査です。片耳ずつの測定ができないため、非対称性聴力障害の診断には不適切です。 c. COR（条件詞強化オージオメトリー） ❌ 誤り。音刺激に対する条件反射を利用しますが、一般的には両耳からの音刺激に対する反応を強化する設計であり、片耳ずつの聴力測定は困難です。両耳スピーカー呈示が原則です。 d. OAE（耳音響放射） ✅ 正しい。耳介にプローブを挿入し、片耳ずつ独立して外有毛細胞機能を評価できます。周波数別の情報も得られ、非対称性聴力障害の判別に有用です。 e. VRA（視覚強化オージオメトリー） ✅ 正しい。スピーカーを左右に配置し、片耳刺激時に対応する方向を見る強化行動を測定できます。6ヶ月～3歳の幼児に最適で、片耳ずつの聴力閾値測定が可能です。 --- 【試験対策ポイント】 幼児聴力検査の選別 | 検査名 | 原理 | 片耳測定 | 適応年齢 | 推奨度 | |---|---|---|---|---| | ASSR | 電気生理反応 | 可能（客観的） | 0ヶ月～ | A | | BOA | 行動観察 | 不可（両耳） | 3ヶ月～6ヶ月 | 低 | | COR | 条件反射強化 | 困難（両耳が原則） | 6ヶ月～3歳 | 低 | | OAE | 外有毛細胞機能 | 可能 | 0ヶ月～ | A | | VRA | 視覚強化 | 可能 | 6ヶ月～3歳 | A | 非対称性聴力障害の診断ポイント - 両耳の聴力に差がある場合、片耳ずつ独立した測定が必須 - OAEは周波数別聴力情報が限定的（スクリーニング向き） - VRAは行動反応のため、児の発達段階・協力度に影響される - ASSRは最も客観的で年齢制限なし（新生児からも可能） - CORはVRAの前段階として両耳測定用（単耳スピーカーでの実施は困難） 紛らわしい検査の違い - BOA vs VRA：BOAは無条件反応観察、VRAは光刺激による条件強化反応 - COR vs VRA：CORは古い手法で実用性低、VRAが主流（視覚報酬が効果的）