第26回 言語聴覚士国家試験 第193問

■ 正答：5番 — d,e インピーダンスオージオメトリーは他覚的検査で、中耳機能と反射弓の状態を評価します。ティンパノメトリーは中耳のコンプライアンスを測定し、アブミ骨筋反射テストは神経機能の評価に有用です。聴力レベル（dB HL）そのものは測定できません。 --- 【各選択肢の解説】 a. 自覚的聴力検査である。 ❌ 誤り。インピーダンスオージオメトリーは他覚的聴力検査です。被検者の応答（自覚）を必要としません。これにより、乳幼児や認知機能低下者の聴覚機能評価が可能になります。 b. 聴力レベルを測定できる。 ❌ 誤り。インピーダンスオージオメトリーは中耳機能（インピーダンス）を測定するもので、聴力レベル（dB HL）は測定できません。聴力レベルを測定するには純音聴力検査が必要です。 c. 鼓膜の可動性が不良だとインピーダンスは小さくなる。 ❌ 誤り。鼓膜の可動性が不良な場合、インピーダンスは大きくなります（コンプライアンスが低下するため）。逆に可動性が良好だとインピーダンスは小さくなります。 d. ティンパノメトリーは静的コンプライアンスを測定する。 ✅ 正しい。ティンパノメトリーはプローブトーン（226Hz）を使用して、中耳のコンプライアンス（反応性）を周波数別に測定します。鼓膜・耳小骨連鎖の可動性を評価でき、A型～As型、Ad型、B型、C型などに分類されます。 e. アブミ骨筋反射テストは聴神経腫瘍の診断に有用である。 ✅ 正しい。アブミ骨筋反射の消失パターンは聴神経腫瘍など後迷路障害の診断に有用です。一側性聴神経腫瘍では刺激側の反射が消失します（下丘から脳幹の通路が障害されるため）。また、反回神経麻痺による音声障害との鑑別にも応用されます。 --- 【試験対策ポイント】 **インピーダンスオージオメトリーの分類と特徴** | 検査項目 | 測定内容 | 臨床的意義 | |---|---|---| | ティンパノメトリー | 中耳コンプライアンス（周波数別） | 滲出液・硬化症など中耳病変 | | スタティックコンプライアンス | 最大コンプライアンス値 | 鼓膜・耳小骨連鎖の可動性 | | アブミ骨筋反射テスト | 反射の有無・パターン | 後迷路障害・脳幹病変の検出 | **自覚的検査 vs 他覚的検査** - 自覚的：純音聴力検査（PTA）、語音明瞭度検査 - 他覚的：インピーダンスオージオメトリー、ABR（聴性脳幹反応）、OAE（耳音響放射） **ティンパノメトリーの分類（重要）** - A型（正常）：コンプライアンス中等度 - As型（硬化症）：コンプライアンス低下 - Ad型（耳小骨連鎖離断）：コンプライアンス増加 - B型（滲出液・穿孔）：コンプライアンス測定困難 - C型（耳管機能不全）：陰圧 **聴神経腫瘍における反射パターン** - 一側性腫瘍：刺激側反