第26回 言語聴覚士国家試験 第63問

■ 正答：2番 — 街並失認 熟知した風景や家並みを同定できなくなる障害です。視覚的に対象物を知覚・識別することはできますが、それが「どの場所か」「どこで見たことのある景色か」という地誌的記憶との照合ができず、同定に至りません。これが視覚性地誌失認（街並失認）の本質です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 相貌失認 ❌ 誤り。相貌失認は「人間の顔を同定できない」障害です。「これは誰の顔か」という同定が困難になります。問題文は「家や風景」であり、顔認知ではありません。 2. 街並失認 ✅ 正しい。視覚性地誌失認の代表形態です。風景や街並みを視覚的に感知できますが、「この風景はどこか」という同定ができません。特に右頭頂葉後部の障害で起こるとされています。 3. 視覚性注意障害 ❌ 誤り。注意障害は視覚対象を「見落とす」「見逃す」という障害です。対象物を正常に知覚した上で「同定できない」という街並失認の病態とは異なります。 4. 道順障害 ❌ 誤り。道順障害は「経路記憶の障害」で、同じ道を繰り返し歩いても進む方向や経路を学習・記憶できません。「風景そのものを同定できない」という問題ではなく「経路の記憶と実行」の障害です。 5. アントン症候群 ❌ 誤り。アントン症候群は皮質盲（両側後頭葉障害）で実際には見えていないのに「見える」と本人が主張する否認の症候群です。問題文は「見えているが同定できない」という異なる病態です。 --- 【試験対策ポイント】 視覚性地誌失認（街並失認）の関連障害群： | 障害名 | 障害の本質 | 大脳部位 | |---|---|---| | 相貌失認 | 顔を顔として認識できない（個人の同定不可） | 両側紡錘状回 | | 街並失認 | 風景・街並みを同定できない（地理的場所の同定不可） | 右頭頂葉後部・後頭頂葉 | | 道順障害 | 経路学習・経路記憶の障害 | 右海馬・右側頭葉 | | 視覚失認 | 対象物が何かわからない（色・形・大きさ識別困難） | 両側側頭葉後部 | キーワード： - 「家の形態は識別できる」→視知覚は保持されている - 「熟知した家・風景を同定できない」→記憶との照合不全 - 「同定」がキーワード→地誌失認を示唆 試験での区別方法： - 相貌失認（顔） vs 街並失認（風景）→誰 vs どこ - 街並失認 vs 道順障害→場所の認識 vs 経路の記憶 - 街並失認 vs アントン症候群→見えているが同定できない vs 見えていないのに見えると主張