第26回 言語聴覚士国家試験 第83問

■ 正答：4番 — 弛緩性 患者が「軟口蓋反射の消失」と「舌の筋緊張低下」を示しており、これらは下位運動ニューロン障害の典型的な所見です。弛緩性構音障害は下位運動ニューロン障害（脳神経核・末梢神経障害）による構音障害であり、球麻痺の原因となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 運動低下性 ❌ 誤り。運動低下性構音障害は錐体外路障害（パーキンソン病など）が原因であり、筋緊張は低下せず、むしろ固縮を伴います。軟口蓋反射も通常は保たれています。 2. 運動過多性 ❌ 誤り。運動過多性構音障害は脳性麻痺や不随意運動を基盤とするもので、筋緊張低下は特徴ではありません。むしろ異常な運動が前景に出ます。 3. 失調性 ❌ 誤り。失調性構音障害は小脳障害が原因で、筋緊張低下は軽度に現れることもありますが、軟口蓋反射消失は特徴的ではなく、断綴性発話が主要症状です。 4. 弛緩性 ✅ 正しい。下位運動ニューロン障害による構音障害です。軟口蓋反射消失は脳神経核（舌咽神経・迷走神経）障害を示唆し、舌の筋緊張低下は舌下神経麻痺を意味します。典型的な臨床徴候は気息性嗄声・開鼻声・構音不明瞭です。 5. 痙性 ❌ 誤り。痙性構音障害は両側錐体路障害（偽性球麻痺）が原因で、反射は亢進（反射の消失ではなく過活動）し、筋緊張は低下せず増加します。 --- 【試験対策ポイント】 Mayo分類の5つの構音障害： | タイプ | 原因（神経障害部位） | 反射 | 筋緊張 | 典型症状 | |---|---|---|---|---| | 弛緩性 | 下位MN障害（脳神経核・末梢） | 消失・減弱 | 低下 | 開鼻声・気息性嗄声 | | 痙性 | 両側錐体路障害 | 亢進 | 増加 | 努力性嗄声・鼻声 | | 失調性 | 小脳障害 | 正常～減弱 | 低下 | 断綴性発話・扁桃体異常 | | 運動低下性 | 錐体外路障害 | 正常 | 固縮・固い | 加速現象・単調音声 | | 運動過多性 | 脳性麻痺・不随意運動 | 可変的 | 異常運動 | 不規則な構音変化 | 鑑別のキーポイント： - 軟口蓋反射消失 → 下位MN障害（脳神経根部損傷） - 筋緊張低下 → 弛緩性 or 失調性 だが「反射消失」で弛緩性に絞られる - 反射亢進 → 痙性（錐体路障害） 球麻痺（下位）vs 偽性球麻痺（上位）の区別も重要ですが、本問では「反射消失」が決定的です。