第26回 言語聴覚士国家試験 第85問

■ 正答：3番 — 喉頭挙上の距離 嚥下内視鏡検査（VE）は嚥下時のホワイトアウト（咽頭コントラクションにより視野が遮蔽される）のため、喉頭の上下移動の「距離」を正確に測定できません。喉頭挙上の距離測定には嚥下造影検査（VF）が必須です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 喉頭の知覚 ✅ 正しい。VEで評価できます。咽頭ファイバースコープを用いて咽頭粘膜への接触刺激を加え、知覚（反応）の有無を確認できます。喉頭侵害受容機能の評価は失嚥予防に重要です。 2. 声帯の運動 ✅ 正しい。VEで評価できます。嚥下時前に声帯の開閉運動を観察して、内転（閉鎖）の程度を確認します。声帯の開閉不全は誤嚥リスク増加を示します。 3. 喉頭挙上の距離 ❌ 誤り（これが正答）。VE検査では嚥下反射時にホワイトアウトが生じ、喉頭の上下移動そのものを直接観察できないため、距離を計測できません。この評価にはVF（嚥下造影検査）が必要です。 4. 嚥下反射の惹起性 ✅ 正しい。VEで評価できます。反射の「有無」や「惹起されやすさ」を確認でき、反射低下や嚥下困難の原因把握に有用です。 5. 梨状陥凹の唾液貯留 ✅ 正しい。VEで評価できます。梨状陥凹への唾液・食物の貯留は誤嚥や残留の重要な指標で、VEでは嚥下前後の貯留状況を直視できます。 --- 【試験対策ポイント】 | 検査法 | VE（嚥下内視鏡） | VF（嚥下造影） | |---|---|---| | 知覚評価 | ✅ 可能 | ✗ 不可 | | 声帯運動 | ✅ 可能（嚥下前） | ✅ 可能 | | 喉頭挙上距離 | ✗ **不可**（ホワイトアウト） | ✅ **可能** | | 嚥下反射惹起性 | ✅ 可能 | ✗ 不可 | | 梨状陥凹貯留 | ✅ 可能 | ✅ 可能 | | 誤嚥の有無 | △ 困難（咽頭期不明） | ✅ 最適 | | 気管吸引時 | ✅ 直視下可 | ✗ 不可 | **重要否定知識：** - VEは「咽頭期の動作計測」（距離・角度・タイミング）に不向き - 喉頭挙上は食道入口部開大に必須→距離不足=誤嚥リスク増加 - VFは「咽頭～食道の解剖学的移動」を見る検査