第26回 言語聴覚士国家試験 第90問

■ 正答：2番 — a,e（アミノ配糖体系抗菌薬・白金製剤） 不可逆的（永続的）な感音難聴を引き起こす薬剤は、内耳の有毛細胞に対して不可逆的な障害をもたらすものです。アミノ配糖体系抗菌薬と白金製剤（シスプラチンなど）は、蝸牛および前庭機能に対して細胞毒性作用を持ち、ダメージが回復不能となります。これに対し、マクロライド系・ループ利尿薬・抗マラリア薬は一般に可逆的（一時的）な難聴をきたすため、不可逆的難聴を引き起こしません。 --- 【各選択肢の解説】 a. アミノ配糖体系抗菌薬 ✅ 正しい。ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシンなどは有毛細胞の細胞死を引き起こし、不可逆的な感音難聴（蝸牛障害）ならびに前庭障害（バランス障害）をもたらします。高用量・長期投与・腎機能低下時に特にリスク増加。 b. マクロライド系抗菌薬 ❌ 誤り。エリスロマイシンなどは一時的な難聴（可逆的）をきたしますが、服用中止により回復することが多く、不可逆的ではありません。ただしリスクは存在するため、長期大量投与は避ける必要があります。 c. ループ利尿薬 ❌ 誤り。フロセミド・トラセミドなどは短期間の可逆的難聴（特に高周波）をきたす可能性がありますが、薬剤中止後は改善することが特徴です。急速静脈投与時のリスクが高まります。 d. 抗マラリア薬 ❌ 誤り。キノリン系薬剤（クロロキン、キニーネなど）は可逆的な難聴や耳鳴りをきたしうることがありますが、中止により改善する傾向にあり、不可逆的ではありません。 e. 白金製剤 ✅ 正しい。シスプラチン、カルボプラチンなどは抗がん薬として用いられますが、蝸牛の有毛細胞に対して用量依存的な細胞毒性作用を持ち、不可逆的な感音難聴（通常高周波から）をもたらします。腎機能障害や利尿薬との併用でリスク増加。 --- 【試験対策ポイント】 | 薬剤カテゴリ | 難聴の性質 | 機序 | 臨床的特徴 | |---|---|---|---| | アミノ配糖体 | 不可逆的 | 有毛細胞毒性 | 高用量・長期で高リスク。前庭障害も伴う | | 白金製剤 | 不可逆的 | 有毛細胞毒性 | 用量依存的。高周波から。腎障害時増悪 | | マクロライド | 可逆的 | 機序未詳 | 中止で改善。一時的 | | ループ利尿薬 | 可逆的 | リンパ液浸透圧変化 | 急速投与で起こりやすい。中止で改善 | | 抗マラリア薬 | 可逆的 | 不明 | 高用量で起こしやすい。中止で改善傾向 | 重要否定知識：「ループ利尿薬とマクロライド系の併用」は難聴リスク増加（相加作用）だが、単独では不可逆的ではない。アミノ配糖体は「可逆的」と誤解しやす