第27回 言語聴覚士国家試験 第155問

■ 正答：1番 — 超皮質性運動失語―発語失行 超皮質性運動失語は「復唱が保持される」ことが特徴ですが、発語失行は復唱も含めて言語産出全般が障害されます。この2つは神経基盤が異なる別の障害であり、同時に出現することはあっても直接的な関連性がないため、このペアリングは成立しません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 超皮質性運動失語―発語失行 ❌ 誤り。超皮質性運動失語の特徴は「復唱の保持」であり、発語失行は別の神経障害です。両者の共存はあり得ますが、これは超皮質性運動失語に「伴う症状」というより、異なる中枢神経病変による独立した症状です。試験では「この失語タイプの本質的な特徴」として発語失行を結びつけるのは誤りとされます。 2. 視床性失語―声量低下 ✅ 正しい。視床性失語の特徴的な音声所見の1つが声量低下（音声の小ささ）です。視床はドーパミン産生に関与し、その損傷により運動駆動性が低下し、発話の努力度や音量が減じます。 3. 伝導失語―音韻性錯書 ✅ 正しい。伝導失語は「復唱が著しく障害される」ため、聴覚的に入力した音韻情報を正確に保持・再現できず、音韻性錯書（類似音への置き換え）が顕著に出現します。 4. 意味型原発性進行性失語―類音的錯読 ✅ 正しい。意味型PPAは意味記憶の進行性障害であり、音韻処理は比較的保持されます。したがって読字時には音韻ルートへの依存が相対的に増加し、類音的錯読（音が似た別の語への読み誤り）が生じやすくなります。 5. ブローカ失語―統語理解障害 ✅ 正しい。ブローカ失語の特徴として「統語処理の障害」があり、文法的な関係理解（特に複文や受動文）が低下し、統語理解障害を呈します。これは「理解は良好」というブローカ失語の定義の「例外」とされることもありますが、統語的な複雑さに対する理解低下は一般的な所見です。 --- 【試験対策ポイント】 超皮質性運動失語の本質的特徴： | 項目 | 所見 | |---|---| | 流暢性 | 非流暢（不流暢） | | 理解 | 良好 | | 復唱 | 良好（★保持される） | | 神経基盤 | 言語野の周辺領域（補足運動野周辺） | | 発語失行の有無 | あっても「伴随症状」（本質ではない） | 発語失行とのの区別： | 項目 | 発語失行 | 超皮質性運動失語 | |---|---|---| | 復唱 | 不良 | 良好 | | 自動会話（「こんにちは」等） | 障害 | 比較的保持 | | 神経基盤 | ブローカ野直下（島皮質） | ブローカ野周辺 | 各失語タイプの「音声特性」： ・視床性失語：声量低下（運動駆動性低下） ・ウェルニッケ失語：流暢だが無意味な錯語多数 ・伝導失語：流暢だが音韻性錯語（自己修正試行多い）