第27回 言語聴覚士国家試験 第175問

■ 正答：2番 — 誤嚥をしやすい。 喉頭摘出者は気道と食道が分離されるため、むしろ誤嚥のリスクは低下します。喉頭摘出の主な目的の一つが、誤嚥の防止にあるほどです。喉頭全摘出により、嚥下時に声帯が閉鎖して気管を保護する機能は失われますが、食物が気管に入るルート自体が遮断されているため、誤嚥は起こりにくくなります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 嗅覚が鈍い。 ✅ 正しい。喉頭摘出後は気管に直接開口する永久気管孔が形成され、鼻を通る呼気流が減少します。嗅覚は鼻腔の嗅上皮への気流による刺激が必要なため、嗅覚が低下します。 2. 誤嚥をしやすい。 ❌ 誤り。喉頭摘出により気道と食道が完全に分離されるため、誤嚥のリスクは大幅に低下します。これは喉頭摘出の重要な利点の一つです。 3. 鼻をかむことが難しい。 ✅ 正しい。喉頭摘出者は気流が気管孔から出るため、鼻腔内の圧を上げて鼻をかむことが困難になります。鼻が詰まった場合の対処が限定されます。 4. 強くいきむことが難しい。 ✅ 正しい。いきみには腹腔内圧の上昇が必要で、これは声帯を閉鎖して気流を遮断することで効果的に行われます。喉頭摘出者は声帯がないため、腹腔内圧を十分に上げられず、排便や持ち上げ動作が困難になります。 5. 飲食物を口にすすり込むことが難しい。 ✅ 正しい。口腔内に陰圧を作ってすすり込む動作には、鼻を吸気で通すか口からの吸気で陰圧を作る必要があります。喉頭摘出者は鼻からの呼気量が減少し、また口での吸気も制限されるため、液体や食物をすすり込みにくくなります。 --- 【試験対策ポイント】 喉頭摘出の生理学的影響 | 機能 | 変化 | 理由 | |---|---|---| | 誤嚥リスク | ↓ 低下 | 気道と食道が完全分離 | | 嗅覚 | ↓ 低下 | 鼻腔への気流減少 | | 鼻かみ | 困難 | 鼻腔圧上昇が不可能 | | いきみ | 困難 | 声帯閉鎖による気流遮断が不可 | | すすり込み | 困難 | 吸気圧（陰圧）形成が困難 | 出題の着眼点：「喉頭摘出 = 誤嚥防止」という医学的利点を理解しているか。「誤嚥をしやすい」は全くの逆であり、合併症や生活上の制限は他にある。 紛らわしい知識との区別： - 声帯麻痺（特に両側外転麻痺）→ 気管狭窄で呼吸困難 - 喉頭摘出 → 呼吸困難なし、誤嚥リスクなし、ただし発声不能・嗅覚低下・いきみ困難