第27回 言語聴覚士国家試験 第183問

■ 正答：4番 — 声門開大の不良 声門開大の不良（声帯の外転機能低下）は加齢に伴う典型的な変化ではなく、むしろ神経学的障害（反回神経麻痺など）による病的状態です。加齢では声帯の内転機能が相対的に保持される傾向があります。一方、選択肢1〜3・5は全て加齢に伴う喉頭構造・機能の変化です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 声帯の萎縮 ✅ 正しい。加齢に伴い声帯筋（甲状披裂筋など）の筋量が減少し、声帯は委縮・変性します。これが老人声（老化嗄声）の主要因です。 2. 甲状軟骨の骨化 ✅ 正しい。加齢とともに甲状軟骨は軟骨から骨へ骨化が進行します。この変化により喉頭の可動性が制限されます。 3. 喉頭の知覚低下 ✅ 正しい。高齢者では上喉頭神経内枝の感覚低下が生じ、喉頭知覚が鈍化します。誤嚥リスク増加の一因です。 4. 声門開大の不良 ❌ 誤り（加齢変化ではない）。声門開大不全は一側性反回神経麻痺による病的状態です。加齢では一般的に起こりません。むしろ高齢者では声門閉鎖不全が問題になりやすいです。 5. 喉頭挙上距離の減少 ✅ 正しい。加齢に伴い舌骨上筋群の萎縮・筋力低下が生じ、喉頭の挙上距離が減少します。嚥下機能低下の要因です。 --- 【試験対策ポイント】 加齢に伴う喉頭変化（5つの典型的所見） | 変化部位 | 加齢に伴う変化 | 結果 | |---|---|---| | 声帯 | 筋量減少・萎縮・弾性低下 | 老化嗄声・音量低下 | | 甲状軟骨 | 軟骨→骨への骨化進行 | 喉頭可動性制限 | | 喉頭知覚 | 上喉頭神経内枝感覚低下 | 誤嚥リスク増加 | | 喉頭挙上 | 舌骨上筋群の萎縮 | 挙上距離減少・嚥下困難 | | 声門閉鎖 | 相対的に不全傾向 | 気息性嗄声・漏気音 | 病的状態との区別 - 声門開大不全（選択肢4）→ 反回神経麻痺（神経障害） - 声門閉鎖不全 → 加齢による自然な変化 - 紛らわしい点：「開大」「閉鎖」の用語に注意。「開大不全＝外転障害」は病的、「閉鎖不全＝内転不全」は加齢変化 頻出誤答パターン 選択肢4と5の区別が困難になりやすい。 - 5番（喉頭挙上距離減少）= 加齢で全員に起こる筋力低下 - 4番（声門開大不良）= 片側神経麻痺など特定の病態