第27回 言語聴覚士国家試験 第65問

■ 正答：3番 — 1歳6か月健康診査　―　有意味語の表出 1歳6か月健康診査は母子保健法で定められた5つの節目健診の一つであり、この時期に有意味語（ママ、パパなど）の表出が確認できることが発達指標として重要です。言語発達の評価は健康診査の中核をなす項目です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 1か月健康診査　―　追視 ❌ 誤り。1か月時点では追視はまだ出現していません。追視は通常2〜3か月で出現します。1か月健康診査では原始反射（吸啜反射・把握反射）などを評価するのが適切です。 2. 6か月健康診査　―　頚定 ❌ 誤り。頚定は通常3〜4か月で完成します。6か月時点では既に頚定が完了しており、むしろ寝返りが出現する時期です。6か月健康診査では寝返りや座位保持の傾向を評価します。 3. 1歳6か月健康診査　―　有意味語の表出 ✅ 正しい。1歳6か月は言語発達の重要な節目であり、有意味語（初語）の表出が確認できることが発達指標です。この時期に語彙は約50語程度に達します。 4. 3歳児健康診査　―　発達障害の診断 ❌ 誤り。3歳児健康診査は「発達の経過観察と相談」の場であり、「診断を下す場」ではありません。発達障害の診断は医学的判断であり、医師による医療機関での診察・診断が必要です。健康診査は発達の遅れを「スクリーニング」する段階です。 5. 5歳児健康診査　―　ごっこ遊び ❌ 誤り。ごっこ遊び（象徴遊び）は通常2〜3歳で出現します。5歳児健康診査では就学前の判定が目的であり、就学支援の必要性や学習準備状態を評価する段階です。 --- 【試験対策ポイント】 乳幼児健康診査（5つの節目）と発達指標の対応 | 健診時期 | 確認すべき発達指標 | |---|---| | 1か月 | 原始反射の消失傾向、吸啜反射 | | 3か月 | 追視、寝返りの傾向、社会的微笑 | | 6か月 | 寝返り、座位の傾向、初語の前兆 | | 1歳6か月 | 有意味語（初語）、指差し、歩行 | | 3歳 | 二語文・三語文、語彙拡大、社会性 | 発達段階別の言語・遊び発達 | 月齢 | 言語発達 | 象徴遊び | |---|---|---| | 6か月 | 喃語形成 | なし | | 9か月 | 初語の前兆 | 初期象徴遊び | | 12か月 | 初語（有意味語） | ごっこ遊びの準備 | | 18か月 | 語彙50語、指差し | ごっこ遊び開始 | | 24か月 | 二語文出現 | ごっこ遊び発展 | | 36か月 | 三語文以上 | 社会的ごっこ遊び | 重要な区別：健康診査 vs 診断 - 健康診査：「発達スクリーニング」「相談・指導」 - 診断：医療機関の医師による医学的判定（発達障害の診断は保健師の役割ではない） 重要な否定知識 - 1か月で追視は不可（早すぎる） - 6か月で頚定が問題になることはない