第27回 言語聴覚士国家試験 第86問

■ 正答：5番 — d．ホワイトアウト、e．喉頭蓋刺激時の咳 嚥下内視鏡検査（VE）における正常所見は、嚥下反射により咽頭部が収縮して視野が一時的に消失する「ホワイトアウト」と、喉頭蓋への食塊接触に伴う正常な防御咳反射です。これら両者の出現は、嚥下機能が適切に働いていることを示す指標になります。 --- 【各選択肢の解説】 a. 喉頭流入 ❌ 誤り。喉頭流入（food entering larynx）は異常所見であり、食塊が声帯下面より下方に進入している状態です。正常では声帯が閉鎖して喉頭への進入を防ぎます。 b. 鼻咽腔逆流 ❌ 誤り。鼻咽腔逆流（nasal regurgitation）は異常所見です。正常では軟口蓋が上方に挙上して鼻咽腔を遮断し、咽頭への逆流を防ぎます。 c. 早期咽頭流入 ❌ 誤り。早期咽頭流入（early pharyngeal entry）は異常所見で、口腔期のうちに食塊が咽頭腔に流出している状態です。正常では食塊は口腔内に保持されます。 d. ホワイトアウト ✅ 正しい。ホワイトアウト（white-out）は嚥下反射時に咽頭腔が収縮・閉鎖して内視鏡の視野が白く一時的に消失する現象であり、正常な嚥下反射の証拠です。 e. 喉頭蓋刺激時の咳 ✅ 正しい。喉頭蓋に食塊が接触したときに咳が出現するのは、誤嚥防止のための正常な防御反応です。この反射が消失していれば嚥下機能低下の指標になります。 --- 【試験対策ポイント】 VEにおける所見の正常性・異常性の早見表 | 所見 | 正常/異常 | 解釈 | |---|---|---| | ホワイトアウト | 正常 | 嚥下反射の証拠。咽頭収縮により視野消失 | | 喉頭蓋刺激時の咳 | 正常 | 防御反応が機能している | | 喉頭流入 | 異常 | 声帯閉鎖不全。誤嚥リスク | | 鼻咽腔逆流 | 異常 | 軟口蓋挙上不全 | | 早期咽頭流入 | 異常 | 口腔期の食塊保持不全 | | 食道期の逆流 | 異常 | 食道入口部開大不全など | 重要な否定知識： ・VEで「ホワイトアウト中」は嚥下反射そのものの詳細な観察ができない（この時間に何が起きているかは見えない） ・防御咳反射がない場合→嚥下機能低下の強い指標 ・気管切開の有無はVEの正常所見判定に影響しない