第27回 言語聴覚士国家試験 第94問

# 第27回 第94問 解説 ■ 正答：3番 — 最高語音明瞭度 65% 図に示されたオージオグラムは、高音域に向かって聴力閾値が低下していく典型的な**加齢性難聴（感音難聴）**のパターンを示しています。中等度の感音難聴では語音弁別能が低下するため、最高語音明瞭度65%という値は整合性のある結果といえます。 --- 【各選択肢の解説】 1. ティンパノメトリ B型 ❌ 誤り。B型は鼓膜可動性が消失した平坦な型で、滲出性中耳炎や鼓膜穿孔など中耳病変を示唆します。本症例は感音難聴であり中耳機能は正常と考えられるため、**A型**が予想されます。 2. UCL 45dB ❌ 誤り。UCL（不快閾値）45dBは異常に低く、ダイナミックレンジが極端に狭いことを意味します。本症例の聴力レベル（中等度難聴で閾値が40～60dB付近）を考えると、UCLは少なくとも90～100dB程度が妥当であり、45dBでは閾値以下となり矛盾します。 3. 最高語音明瞭度 65% ✅ 正しい。中等度の加齢性感音難聴では、高音域の聴取困難により子音の弁別が低下し、最高語音明瞭度は60～70%程度に低下することが多く、本オージオグラムと整合します。 4. 自記オージオメトリ Jerger Ⅲ型 ❌ 誤り。Jerger Ⅲ型は持続音閾値が断続音閾値より著しく上昇する型で、**後迷路性難聴（聴神経腫瘍など）**を示唆します。加齢性難聴（内耳性）では通常**Ⅱ型**を示します。 5. ABLB 補充現象陽性 ❌ 誤り。ABLB（交互両耳ラウドネス平衡検査）は左右耳の聴力差がある一側性難聴の検査であり、本症例のような**両側対称性の難聴では実施できません**。また加齢性難聴では補充現象は明瞭に現れないことが多いです。 --- 【試験対策ポイント】 **加齢性難聴（presbycusis）の特徴**を整理： - オージオグラム：**両側対称性・高音漸傾型**（右下がり） - ティンパノメトリ：**A型**（中耳正常） - 語音明瞭度：低下（明瞭度曲線がプラトーを示すことも） - 自記オージオメトリ：**Jerger Ⅱ型**（内耳性） - 補充現象：軽度〜中等度に陽性のことあり **Jerger分類の覚え方**： - Ⅰ型：正常・伝音難聴 - Ⅱ型：**内耳性**（補充現象あり） - Ⅲ型：**後迷路性**（聴神経腫瘍） - Ⅳ型：後迷路性（低音域から乖離） **ABLBは左右差のある一側性難聴で実施**する点も頻出。両側性難聴ではSISI検査などが用いられます。