第28回 言語聴覚士国家試験 第158問

# 第28回 第158問 解説 ■ 正答：4番 — 改訂長谷川式簡易知能評価スケール 重度失語症者は**言語的反応が著しく制限される**ため、言語に大きく依存した検査では正確な評価ができません。改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）は「今日の日付は？」「ここはどこ？」などの**口頭質問と口頭応答が中心**であり、言語表出能力が極めて低い重度失語症者では「理解はあっても答えられない」という状況が頻発します。その結果、実際の認知機能より著しく低く評価される（偽陽性的に認知障害と診断される）リスクが高まります。 --- 【各選択肢の解説】 1. **WAB失語症検査** ✅ 重度失語症者でも評価可能です。自発話の多寡や復唱の可否など**言語の枠組み内で設計**されており、重度者でも「0点」という明確な成績が得られます。失語症の分類・重症度判定が目的であるため、言語機能が極めて低い患者こそが対象です。 2. **標準失語症検査（SLTA）** ✅ WAB同様、失語症患者を対象に開発された検査です。聴理解・読解・復唱・呼称など**言語の各側面を細かく評価**することで、重度失語症でも障害パターンが把握できます。 3. **ベントン視覚記銘検査** ✅ 幾何学図形の**視覚的記銘と再生**を評価し、言語反応がほとんど必要ありません。視空間認知や視覚性記憶の機能を評価でき、重度失語症者でも実施可能です。「描写」という非言語的な反応形式が本質的な特徴。 4. **改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）** ❌ 言語理解と言語表出に**強く依存**した検査です。「年号は？」「100から7を引いたら？」などの計算問題も言語化が前提。重度失語症者が理解していても答えられない場合、スコアは低下し、認知機能が過度に低く評価されます。**言語障害と認知障害の区別が困難**になるため、不適切です。 5. **日本版レーヴン色彩マトリックス検査** ✅ **非言語的（言語表出不要）な視覚推理能力**を測定します。問題の理解も図形の指差しで可能であり、言語能力の影響を受けにくいため、重度失語症者でも施行できます。 --- 【試験対策ポイント】 **重度失語症者の評価で重要な3つの視点：** | 視点 | 内容 | 例 | |---|---|---| | **言語依存度** | 検査の指示理解・反応が言語に依存するか | HDS-Rは高い。レーヴン検査は低い | | **代償手段の可能性** | 指差し・選択肢提示・描画などで答えられるか | 視覚記銘検査は描写で対応可。口頭質問は困難 | | **検査目的との適合性** | 失語症の評価なのか、認知機能の評価なのか | WAB・SLTAは失語症評価。HDS-Rは認知スクリーニング | **臨床的実装のポイント：** - 重度失語症の認知機能評価には**HDS-Rは避け、レーヴン検査・MMSE改良版など非言語的検査を優先** - 理解が保持されている患者なら、言語表出の困難さを補う工夫（複数選択肢提示・yes/noで答えられる質問化）で対応 - **「失語症患者 = 認