第28回 言語聴覚士国家試験 第184問
嚥下障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第184問（嚥下障害）の正答は 5 です。経鼻経管栄養法では、胃食道逆流や誤嚥を防ぐため、注入時は上半身（頭部）を挙上した姿勢をとる。
問題
経鼻経管栄養法について誤っているのはどれか。
- 1.下痢を伴いやすい。
- 2.胃食道逆流が助長される。
- 3.嚥下反射惹起が不良となる。
- 4.小腸の蠕動運動が阻害される。
- 5.経管栄養時には下肢を挙上する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 経管栄養時には下肢を挙上する。
経鼻経管栄養法では、胃食道逆流や誤嚥を防ぐため、注入時は上半身（頭部）を挙上した姿勢をとる。「下肢を挙上する」は誤りで、逆流を防ぐ姿勢にならない。選択肢5が誤りである。
【各選択肢の解説】
1. 下痢を伴いやすい。
❌ 正しい。注入速度や栄養剤の浸透圧などにより下痢を生じやすい。
❌ 正しい。注入速度や栄養剤の浸透圧などにより下痢を生じやすい。
2. 胃食道逆流が助長される。
❌ 正しい。経鼻チューブの留置により噴門が閉じにくくなり逆流しやすい。
❌ 正しい。経鼻チューブの留置により噴門が閉じにくくなり逆流しやすい。
3. 嚥下反射惹起が不良となる。
❌ 正しい。経口摂取をしないことによる廃用や知覚低下で嚥下反射が起こりにくくなる。
❌ 正しい。経口摂取をしないことによる廃用や知覚低下で嚥下反射が起こりにくくなる。
4. 小腸の蠕動運動が阻害される。
❌ 正しいとされる。経口摂取の減少などにより消化管の運動が影響を受ける。
❌ 正しいとされる。経口摂取の減少などにより消化管の運動が影響を受ける。
5. 経管栄養時には下肢を挙上する。
✅ 誤り（＝正答）。逆流・誤嚥予防のため、注入時は上半身（頭部）を30度以上挙上する。
✅ 誤り（＝正答）。逆流・誤嚥予防のため、注入時は上半身（頭部）を30度以上挙上する。
【試験対策ポイント】
経管栄養では逆流・誤嚥の予防が重要で、注入中から注入後しばらくは上半身を起こした姿勢を保つ。下肢挙上は逆流防止にならない。また、長期の経管栄養は嚥下機能の廃用や消化器症状（下痢・逆流）を招きうるため、可能なら経口摂取の維持・併用を検討する。
| 目的 | 適切な対応 |
|---|---|
| 逆流・誤嚥の予防 | 上半身（頭部）を挙上 |
| 廃用の予防 | 経口摂取の維持・併用の検討 |
経管栄養は安全な栄養手段だが合併症もあるため、姿勢管理と嚥下機能の維持を意識した関わりが求められる。注入後すぐに臥位にすると逆流・誤嚥の危険が高まるため、注入後もしばらくは上体を起こした姿勢を保つ。経口摂取が困難な間も、口腔ケアや嚥下に関わる間接訓練を継続し、廃用を防いで経口摂取の再開につなげる視点が大切である。
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