第28回 言語聴覚士国家試験 第185問

# 第28回 第185問 解説 ■ 正答：5番 — 永久気管孔から行う 喉頭気管分離術は、喉頭と気管を物理的に遮断し、喉頭への吸引リスクを根本的に除去する手術です。永久気管孔が造設されるため、**すべての気道吸引は気管孔からのみ実施する**ことが原則です。経鼻的・経口的アプローチは気管孔造設後の吸痰には不適切です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 経鼻的に行う。 ❌ 誤り。喉頭気管分離術後、呼吸は気管孔を経由するため、経鼻的アプローチは气道に到達しません。 2. 経口的に行う。 ❌ 誤り。経口的な吸痰も気管孔造設後は無意味です。むしろ口腔内に誤った操作を招きます。 3. 発声時に行う。 ❌ 誤り。吸痰と発声は独立した行為です。発声は喉頭を経由しなくなるため、この選択肢の組み合わせに意味がありません。 4. 吸気時に行う。 ❌ 誤り。吸痰は**能動的に行う医療処置**であり、患者の吸気タイミングに依存する必要はありません。むしろ患者の協力を得て、確実に分泌物を除去するタイミングで実施します。 5. 永久気管孔から行う。 ✅ 正しい。喉頭気管分離術後の気道管理はすべて気管孔経由で行われます。気管孔は呼吸と吸痰の唯一の通路であり、**滅菌吸痰カテーテルを気管孔から気管内に挿入**して吸引します。 --- 【試験対策ポイント】 **喉頭気管分離術の要点**： - 目的：両側反回神経麻痺による呼吸困難や、重度嚥下障害患者の「誤嚥性肺炎防止」 - 術後の解剖：喉頭は気管から物理的に遮断され、**呼吸機能を失う** - 気管孔は永久的（通常は一生閉じることはない） - 発声はできない（喉頭が気流を受けないため） - **言語聴覚療法の対象外**（発話手段：食道発声・人工喉頭・気管食道瘻発声など別途手段が必要） **喉頭気管分離術と気管切開術の鑑別**： | 手術名 | 喉頭 | 気管孔 | 呼吸 | 発声 | 誤嚥リスク | |---|---|---|---|---|---| | 気管切開術 | 温存 | 気管孔で呼吸 | 可能 | 可能 | リスク残存 | | 喉頭気管分離術 | 気管から分離 | 永久気管孔 | 気管孔のみ | 不可能 | ほぼ排除 | **吸痰の実際的な手順**： 1. 清潔操作での準備 2. **気管孔に無菌吸痰カテーテルを挿入** 3. 患者の息を止めるよう指示（または自然な呼吸継続中に吸引） 4. 円滑な吸引（陰圧：150mmHg以下を目安） 5. カテーテル内のドレナージで分泌物を除去 **本問の出題意図**： 喉頭気管分離術の術後管理において、「気管孔が唯一の気道通路」という基本原理を理解しているかを問う問題。類似の手術操作（気管切開後の吸痰：気管孔使用で正解）との混同を避けることが重要です。