第28回 言語聴覚士国家試験 第3問

# 第28回 第3問 解説 ■ 正答：1番 — a,b（心筋と横隔膜） 心筋と横隔膜は両方とも**横紋筋**です。心筋は心臓の収縮を担う横紋筋であり、横隔膜は呼吸に関与する骨格筋で横紋筋です。一方、膀胱排尿筋・肛門括約筋・食道括約筋は平滑筋に分類されます。 --- 【各選択肢の解説】 **a. 心筋** ✅ 正しい。心筋は心臓の収縮を担当する横紋筋です。骨格筋と同様に横紋構造を持つため電顕で明瞭なA帯・I帯・Z線が観察されます。ただし骨格筋と異なり、心筋細胞はIntercalated disc（介在板）で接合し、自動的に収縮します。 **b. 横隔膜** ✅ 正しい。横隔膜は呼吸運動の最も重要な筋肉であり、骨格筋に分類される横紋筋です。横紋構造を持ち、随意的に収縮を制御できます。 **c. 膀胱排尿筋** ❌ 誤り。膀胱排尿筋（膀胱逼尿筋）は**平滑筋**です。横紋構造を持たず、自律神経支配を受けます。膀胱充満時に副交感神経刺激で収縮し排尿を引き起こします。 **d. 内肛門括約筋** ❌ 誤り。内肛門括約筋は**平滑筋**です。外肛門括約筋は骨格筋（横紋筋）で随意的に制御できますが、内肛門括約筋は平滑筋で自律神経支配を受けます。 **e. 下部食道括約筋** ❌ 誤り。下部食道括約筋（LES）は**平滑筋**です。上部食道括約筋は骨格筋（横紋筋）で随意的制御が可能ですが、LESは平滑筋で自律神経支配です。嚥下時にはVIP（血管作動性腸管ペプチド）による弛緩が生じます。 --- 【試験対策ポイント】 **筋肉分類の整理：** | 筋肉タイプ | 特徴 | 代表例 | ST関連構造 | |---|---|---|---| | **骨格筋**（横紋筋） | 随意的制御・横紋構造・多核 | 舌固有筋・表情筋・咀嚼筋 | 咀嚼・嚥下・構音に関与 | | **心筋**（横紋筋） | 自動的収縮・介在板・単核 | 心臓壁 | 循環機能 | | **平滑筋** | 自律神経支配・横紋なし・単核 | 血管壁・消化管・気道・尿路・括約筋 | 嚥下時に消化管が関与 | **重要な鑑別ポイント：** - **肛門括約筋の二重性**：外肛門括約筋＝骨格筋（横紋筋・随意制御）vs 内肛門括約筋＝平滑筋（自動制御） - **食道括約筋の二重性**：上部食道括約筋＝骨格筋（横紋筋・Ⅴ脳神経支配）vs 下部食道括約筋＝平滑筋（自律神経支配） - **泌尿生殖器系の筋肉**：膀胱排尿筋・尿道括約筋の多くは平滑筋（ただし外尿道括約筋の一部は骨格筋） - **横隔膜は例外的に重