第28回 言語聴覚士国家試験 第63問

# 第28回 第63問 解説 ■ 正答：2番 — アントン症候群 **病態失認**とは、自分の障害を認識できない状態です。アントン症候群は視覚障害（皮質盲）を伴う病態失認の代表例で、両側後頭葉の損傷により視力を失いながらも「見えている」と確信し、存在しない物を説明する虚構を行います。この症状が病態失認の古典的定義そのものです。 --- 【各選択肢の解説】 1. **聴覚性失認** ❌ 誤り。聴覚皮質（上側頭回）の損傷で音の意味が分からなくなる症状。**自分の障害の認識**とは無関係です。 2. **アントン症候群** ✅ 正しい。両側後頭葉損傷による皮質盲 + 自身の失明を否定する病態失認。虚構（見えないはずの物を見た内容で説明）を伴います。**病態失認の典型例**です。 3. **視覚性失認** ❌ 誤り。物体の視覚的な特徴を認識できない症状（例：「ライターを見ても何か分からない」）。見える能力は保たれており、**障害の認識とは別の問題**です。 4. **ゲルストマン症候群** ❌ 誤り。左角回損傷による①失指症（指の識別不能）②失書③計算障害④左右失認の4徴候。精神的洞察力の問題ではなく**認知的・実行的障害**です。 5. **視覚失調** ❌ 誤り。バリント症候群（両側頭頂葉後頭葉）による視覚性運動失調。目で見えても「どこにあるか」の空間認知が障害される現象であり、自身の状態認識とは異なります。 --- 【試験対策ポイント】 **病態失認（Anosognosia）の3つの代表例**： | 障害の種類 | 失認の特徴 | 責任病巣 | 重要な鑑別ポイント | |---|---|---|---| | **皮質盲（視覚障害）** | アントン症候群：見えないのに「見えている」と主張。虚構多発 | 両側後頭葉 | 聴覚性失認（「音の意味が分からない」）と異なり、**自分の障害を否定する** | | **半側空間無視** | 左側の障害物を見落とし、存在を否定（特に病初期） | 右頭頂後頭葉（非優位半球） | 高度な左半側の麻痺も否定することがある | | **片麻痺（運動障害）** | 麻痺肢の存在を否定する稀な状態 | 右頭頂葉など | 抑うつ反応や「心理的防衛」との区別が重要 | **「失認」全体の分類**（出題頻度高）： - **視覚性失認**：見えるが意味が分からない（ものの識別困難） - **聴覚性失認**：聞こえるが意味が分からない（音韻弁別は可） - **触覚性失認**：触覚情報の意味が分からない - **病態失認**：自分の障害の認識欠如（アントン症候群の核） **アントン症候群と「視覚性失認」の決定的な違い**： - **アントン症候群** = **病態失認**（実際には見えないのに「見えている」と主張） - **視覚性失認** = 見える能力は残存するが、見えた物が「何であるか」認識できない（本人も「何か分からない」と自覚） **臨床的意義**：病態失認患者は障害を自覚していないため、リハビリテーション従事者による丁