第44回 理学療法士国家試験 午前 第21問

頭部MRIの正中矢状断像では、小脳虫部の小脳葉が細く痩せて葉間の溝（裂）が著明に開大し、木の枝が細くなったような小脳萎縮を示しています。同時に橋の腹側が扁平化して細くなり、橋前槽と第四脳室が拡大しており脳幹（橋）の萎縮も明らかです。3年前からの構音障害（ろれつが回らない）・体幹失調による歩行不安定・上肢の測定障害という臨床像は小脳性運動失調そのもので、画像所見と一致します（脊髄小脳変性症／オリーブ橋小脳萎縮症）。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

小脳性運動失調の3本柱＝①構音障害（断綴性・爆発性言語）②体幹失調（開脚歩行・動揺性歩行）③四肢の協調運動障害（測定障害・反復拮抗運動不能・企図振戦）。

矢状断MRIの読み方は「小脳虫部の溝が開いていないか」「橋腹側が薄くなっていないか」の2点を必ず確認します。水平断T2で橋に十字状の高信号（hot cross bun sign）が出れば多系統萎縮症（MSA-C）を強く示唆します。

なお「起き上がるとめまいが起こる」は起立性低血圧＝自律神経障害を示唆し、MSAでは小脳症状・パーキンソニズム・自律神経障害が組み合わさることを押さえておきましょう。