第44回 理学療法士国家試験 午前 第65問
神経疾患理学療法第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第65問（神経疾患理学療法）の正答は 4 です。多発性硬化症では体温が上昇すると脱髄した軸索の伝導障害が悪化し、一時的に神経症状が増悪します（Uhthoff現象）。
問題
多発性硬化症患者の理学療法で適切なのはどれか。
- 1. 球後視神経炎では眼帯をして運動療法を行う。
- 2. 有痛性強直性痙攣に対して超音波療法を行う。
- 3. Lhermitte徴候に対して神経筋促通手技を行う。
- 4. Uhthoff現象が出現しないような運動負荷を行う。 ✓
- 5. ステロイドパルス療法では直後から筋力増強運動を行う。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — Uhthoff現象が出現しないような運動負荷を行う。
多発性硬化症では体温が上昇すると脱髄した軸索の伝導障害が悪化し、一時的に神経症状が増悪します（Uhthoff現象）。したがって理学療法では、過度な運動負荷や高温環境・入浴などによる体温上昇を避け、短時間・低〜中等度負荷で休息を挟みながら実施します。
【各選択肢の解説】
1. 球後視神経炎では眼帯をして運動療法を行う。
❌ 誤り。球後視神経炎による視力低下は視神経の脱髄が原因で、眼帯をしても改善しません。むしろ視覚情報が遮られてバランスが悪化し、転倒の危険が増します。
❌ 誤り。球後視神経炎による視力低下は視神経の脱髄が原因で、眼帯をしても改善しません。むしろ視覚情報が遮られてバランスが悪化し、転倒の危険が増します。
2. 有痛性強直性痙攣に対して超音波療法を行う。
❌ 誤り。超音波は深部温熱療法であり体温・組織温を上昇させるため、Uhthoff現象を誘発する危険があります。多発性硬化症では温熱療法は原則避けます。
❌ 誤り。超音波は深部温熱療法であり体温・組織温を上昇させるため、Uhthoff現象を誘発する危険があります。多発性硬化症では温熱療法は原則避けます。
3. Lhermitte徴候に対して神経筋促通手技を行う。
❌ 誤り。Lhermitte徴候は頸部前屈で頸髄後索の脱髄部が刺激され、背部から四肢に電撃痛が走る症状です。頸部前屈を伴う操作は避けるべきで、促通手技の適応ではありません。
❌ 誤り。Lhermitte徴候は頸部前屈で頸髄後索の脱髄部が刺激され、背部から四肢に電撃痛が走る症状です。頸部前屈を伴う操作は避けるべきで、促通手技の適応ではありません。
4. Uhthoff現象が出現しないような運動負荷を行う。
✅ 正しい。体温上昇を招かない負荷設定（低〜中強度・短時間・こまめな休息・室温調整・クーリング）が原則です。
✅ 正しい。体温上昇を招かない負荷設定（低〜中強度・短時間・こまめな休息・室温調整・クーリング）が原則です。
5. ステロイドパルス療法では直後から筋力増強運動を行う。
❌ 誤り。ステロイドパルスは急性増悪期に行われる治療で、この時期は安静が優先されます。またステロイドにはミオパチーや骨粗鬆症・易骨折性の副作用があり、直後からの強い筋力増強運動は不適切です。
❌ 誤り。ステロイドパルスは急性増悪期に行われる治療で、この時期は安静が優先されます。またステロイドにはミオパチーや骨粗鬆症・易骨折性の副作用があり、直後からの強い筋力増強運動は不適切です。
【試験対策ポイント】
多発性硬化症の頻出キーワードを整理します。
- Uhthoff現象：体温上昇（運動・入浴・発熱）で症状が一時的に悪化 → 温熱療法・高負荷運動は禁忌
- Lhermitte徴候：頸部前屈で背部〜下肢に電撃痛
- 視神経炎：初発症状として多い。視力低下・中心暗点
- 病型は再発寛解型が最多。再発期は安静、寛解期に廃用予防と持久性・バランス練習
- 疲労（fatigue）が強く出るため、エネルギー保存（ペーシング）の指導が重要
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